知識點51：有機磷農藥中毒的煙堿樣作用

　　有機磷農藥中毒時與血中膽堿酯酶結合，使膽堿酯酶不能水解乙酰膽堿。而運動神經作用于橫紋肌時，其化學介質是乙酰膽堿，由于乙酰膽堿無膽堿酯酶去水解而長期存在，遂使橫紋肌長期持久收縮，尤以面部小肌肉的興奮形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可見面肌顫動，可認為是一特征。此種癥狀類似過多吸煙致血中煙堿過多中毒現象，故稱為煙堿樣作用。運動神經末梢化學物質雖然是乙酰膽堿，但此處的乙酰膽堿是不能用阿托品解除的，只能待膽堿酯酶來水解消除。

　　知識點52：上消化道出血再出血的判斷

　　有下列表現，應認為上消化道出血有繼續出血。

　　1.反覆嘔血、黑糞次數及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便，腸鳴音活躍。

　　2.胃管抽出物有較多新鮮血。

　　3.在24h內經積極輸液、輸血仍不能穩定血壓和脈搏，一般狀況未見改善；或經過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。

　　4.血紅蛋白、紅細胞計數與紅細胞壓積繼續下降，網織細胞計數持續增高醫學教|育網搜集整理。

　　5.補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或繼續升高。該指征僅作參考，因腸道內有積血時腸鳴音亦可活躍。

　　如果病人自覺癥狀好轉，能安穩入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復正常并穩定不再下降，則可以認為出血已減少、減慢甚至停止。

　　知識點53：導尿注意事項

　　對于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，第一次放尿不應超過1000ml，以防腹壓突然降低而引起虛脫，或因膀胱內壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發生血尿。

　　知識點54：吸氧

　　吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min），吸氧時濕化瓶裝1/3～1/2蒸餾水，急性肺水腫病人吸氧時，濕化瓶內該盛20%～30%酒精，可降低肺泡表面內泡沫張力。

　　知識點55：急性心肌梗死溶栓療法的適應癥

　　急性心肌梗死溶栓療法的適應癥：

　�。�1）2個或2個以上相鄰導聯ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。

　�。�2）ST段抬高的心肌梗死發病時間已達12～24h，但如有進行缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮。

　　知識點56：急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥

　　急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥：

　�。�1）既往發生過出血性腦卒中，1年內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件；

　�。�2）近期（2～4周）活動性內臟出血（月經除外）、外科大手術、創傷史，包括頭部外傷、創傷性心肺復蘇或較長時間（>10min）的心肺復蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺；

　�。�3）嚴重而未控制的高血壓（>180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史；

　　（4）可疑主動脈夾層；

　　（5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。

　　知識點57：熱水坐浴的目的

　　（1）減輕直腸、盆腔內器管的淤血。

　�。�2）消除肛門、會陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，病人舒適，常用于會陰和肛門疾患或手術后。

　　知識點58：氧療

　　低濃度氧療60%，適用于單純缺氧而無二氧化碳潴留的病人醫學教|育網搜集整理。

　　知識點59：前負荷

　　前負荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷或壓力就是前負荷。

　　前負荷與靜脈回流量有關，在一定范圍內，靜脈回流量增加，則前負荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢？

　　（1）瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動脈瓣關閉不全可使容量負荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負荷降低。

　�。�2）內外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動脈導管未閉可使容量負荷增加。

　　（3）全身性血容量改變，如短時間內輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負荷增加。大汗、腹泄、失血等導致有效循環血量減少，可使前負荷降低。

　　知識點60：后負荷

　　后負荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負荷，又稱壓力負荷。主動脈壓和肺動脈壓就是左、右心室的后負荷。對左心室來說，在無主動脈瓣狹窄或主動脈瓣縮窄時，其后負荷主要取決于：

　　（1）主動脈的順應性：即主動脈內容量隨壓力升高管壁擴張的能力，如血管壁增厚，則順應性降低。

　�。�2）外周血管阻力：它取決于小動脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。

　�。�3）血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。

　�。�4）循環血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負荷的指標。