（新華日報 2010-08-17）

堅定信心 攻堅克難
推動醫改工作向縱深發展
江蘇省人民政府副省長 何 權

　　深化醫藥衛生體制改革，是黨中央、國務院著眼經濟社會發展全局作出的重大決策，也是一項惠及全民的重大民生工程。當前，深化醫改工作進入了攻堅克難的新階段。我們要切實把思想認識統一到中央和省委省政府的決策部署上來，堅定信心，勇于探索，開拓進取，扎實工作，確保醫改取得預期成效。

　　一、緊緊圍繞“�；�本、強基層、建機制”落實醫改各項任務

　　中央一再強調，在推進改革過程中，一個重要原則就是“�；�本、強基層、建機制”。各地各有關部門要緊緊圍繞這一原則開展工作，切實把醫改各項任務落到實處。

　�。ㄒ唬┝⒆惚；�本，提高基本醫療保障和公共衛生服務水平。基本醫療保障方面，在鞏固擴大覆蓋面的同時，把重點放在提高保障水平和經辦服務水平上。通過提高籌資水平和封頂線、降低起付線和個人支付比例、推行住院統籌與門診統籌相結合、合理控制醫�；�金結余率等措施，不斷提高醫療保險待遇水平。加強基本醫療保障服務管理，完善醫保付費方式，構建合理就醫導向機制。公共衛生服務方面，認真實施基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目，嚴格執行服務標準，切實加強資金管理，加大日常監管力度，不斷提高項目實施的質量和效率。

　�。ǘ�）著力強基層，全面增強基層醫療衛生機構服務能力。積極推進工作重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力。在農村，加強縣醫院標準化建設，加快鄉鎮衛生院規范化建設步伐，推進鄉村衛生機構一體化管理，繼續鞏固完善三級醫療衛生服務網絡。在城市基層，重點是加強社區衛生服務機構標準化建設，完善設施配套、科室設置、服務流程和規章制度。增強城鄉基層醫療衛生機構服務能力，必須在軟件建設上下更大功夫。要著力提升基層醫療衛生人員技術水平，積極轉變基層醫療衛生機構服務方式，使更多的城鄉居民不出社區、不出鄉村就能看病。

　　（三）突出建機制，促進深化醫改持續健康推進。一是健全基本藥物采購使用機制。把推進和完善基本藥物制度放在今年醫改工作最突出的位置，進一步擴大實施范圍，確保年底前在全省60%的縣（市、區）政府辦基層醫療衛生機構實施這項制度。要在目錄品種管理、招標采購、配備使用等方面抓緊建立健全相關機制，使這項制度持續健康地實施。二是完善基層醫療衛生機構補償機制。以縣（市、區）為單位，在省定基層醫療衛生機構編制配備范圍內，明確本地區人員編制配備標準。在此基礎上，按照“核定任務，核定收支，績效考核補助”的要求，落實政府補助經費，確�；鶎俞t療衛生機構正常運轉。三是建立醫改資金籌措機制。調整財政支出結構，完善政府對公共衛生、基層醫療衛生機構和基本醫療保障的投入機制，落實公立醫院政府補助政策，保證政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，保證醫藥衛生體制改革所需資金。同時，健全資金使用管理辦法，嚴防發生違法違規行為。

　　二、著力研究解決醫改重點難點問題的路徑

　　醫藥衛生體制改革總體方向清晰、重點任務明確，但由于這項改革涉及面廣、復雜程度高，加上各地情況差別較大、基礎條件不一，有些重點難點問題需要深入研究，進一步探索解決路徑。

　�。ㄒ唬┙�立健全基層醫療衛生機構績效考核制度。在考核導向上，要突出公益性，堅持社會效益優先，促進服務質量和水平的提高。在考核內容上，要突出服務效率，合理量化，綜合評價，實現多勞多得、優勞優得。在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調查結合起來，將專業評估與群眾感受結合起來。在考核結果運用上，不僅要把考核結果作為財政核撥補助經費和績效工資的依據，而且要作為基層醫療衛生單位負責人評價、任用的依據。同時，指導基層醫療衛生機構做好內部績效考核工作，形成以崗位責任和績效為基礎的獎懲機制。

　�。ǘ�）努力拓展基本公共衛生服務內容、提升服務層次。一方面，要將現有項目做深做細，提升服務層次。結合目前項目實施情況，逐步提高標準，改進服務方式，增強服務群眾的貼近度和控制危險因素的有效性。另一方面，適當增加服務項目，拓展服務內容。根據當地主要健康問題，按照干預措施的投入產出比，結合財力狀況和基層醫療衛生機構服務能力，科學篩選新增服務項目，使公共衛生服務真正惠及廣大群眾。

　�。ㄈ�）高起點規劃和推動衛生信息化建設。一是要認真研究制定區域衛生信息化建設的總體方案，根據醫改的目標和方向，按照整體設計、系統集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，提出切實可行的建設目標和任務。二是要加快建設以居民健康檔案為基礎的區域衛生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫療服務、醫療保障等業務系統整合、聯通起來。三是要同步推動醫療衛生系統的縱向和橫向合作，對醫療管理與服務等進行整合規范，促進分工協作、雙向轉診等機制的建立，有效降低醫療成本，提高醫療服務質量效率和公平程度。

　�。ㄋ模┰鷮嵧七M公立醫院改革試點。一是上下聯動，建立完善公立醫院與基層機構的分工協作機制。研究制定公立醫院設置規劃，合理確定公立醫院數量和規模，優化結構和布局。加快建立社區首診制度和雙向轉診制度，努力形成公立醫院與基層機構之間長期穩定的、制度性的分工協作機制。二是內增活力，健全有激勵有約束的公立醫院內部運行機制。進一步深化人事制度改革和內部分配制度改革，強化績效考核，激發員工的積極性和創造性。堅持以病人為中心大力改善服務，優化診療流程，規范醫療行為，改善就醫環境，減輕群眾看病負擔。按照精細化的要求，加強醫院成本核算和控制，提高管理效率。三是外加推力，建立多元辦醫的競爭機制。進一步完善政策體系，鼓勵支持和引導各類資本進入醫療服務領域，營造各類醫療機構共同發展、有序競爭、富有活力的環境，通過競爭機制的作用，進一步提高醫療服務質量和水平。同時，加強行業監管，引導社會辦醫依法經營、嚴格自律、健康發展。

　�。ㄎ澹┘涌炫囵B使用農村衛生人才。一是加強培訓工作。采取“務實進修”等辦法，組織鄉鎮衛生院醫生到縣醫院、縣醫院醫生到三級醫院層層進修，提高在職人員技術水平。二是大力培養一批人才。進一步做好農村定向免費培養大專生工作，并積極為農村基層免費培養本科層次醫學人才。三是構建人才培養使用長效機制。建立和實施住院醫師規范化培訓制度，制定完善基層衛生人才培養、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機制留住人才、用好人才。

　　三、切實加強醫藥衛生體制改革組織實施工作

　　各級政府要強化對深化醫改的組織領導，把這項工作擺上重要位置，堅持不懈地加以推進。要層層落實責任，細化分解工作指標，推動各項工作任務的落實。進一步完善組織領導體系，構建分工明確、上下暢通、運轉高效、執行有力的工作機制，使各項醫改任務和政策措施能夠及時有效地落實到基層。加強對醫改重要問題的研究，搞好部門和部門之間、任務和任務之間的配合銜接，形成推動改革的強大合力。堅持把督查考核作為推動醫改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，加強對改革進展和效果的考核評價，對各項任務進行動態監督管理，及時查找不足，落實整改措施。充分發揮各地的主動性和創造性，因地制宜制定具體方案，探索有效的形式和辦法。對具有普遍指導意義的創新做法和成功經驗進行總結提煉，采取多種形式，及時加以推廣，充分發揮典型引路和示范帶動作用。
 

全省深化醫藥衛生體制改革工作取得初步成效

　　一年來，我省各地各有關部門認真貫徹中央和省委省政府決策部署，有力有序推進深化醫藥衛生體制改革各項工作，取得了初步成效。

　　一、基本醫療保障制度不斷完善 

　　各地以擴大覆蓋面、提高保障水平為重點，大力推進基本醫療保障制度建設。一是加快實現制度全覆蓋。重點推進困難破產企業職工、大學生、靈活就業人員和貧困人口參保。全省城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合制度基本建立，到今年6月底，參保參合人數分別達到1764.5萬、1369萬和4360萬，城鄉醫療保障覆蓋率超過95%。二是進一步提高保障水平。全省城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內醫療費用報銷比例分別達到79%、54.5%和58.9%，同時對部分重病患者開展醫療救助，減輕參保人員醫藥費用負擔。三是著力改善管理服務。穩步推進市級醫保統籌，探索支付方式改革，合理控制資金結余率，提高基金使用效益。加強醫保管理信息系統建設，部分地區實現刷卡實時聯網結算。

　　二、基本藥物制度建設進展順利

　　首批37個縣（市、區）組織實施基本藥物制度，基層醫療衛生機構門急診量顯著增加，最高的增幅達20%；門急診次均費用下降20%―40%，藥價平均降幅達40%左右，減輕群眾藥品費用負擔2.34億元。一是抓好基本藥物集中采購和統一配送。以縣（市、區）為單位在省藥品招標平臺上集中采購基本藥物，在中標（入圍）的本市配送企業中選擇1―2家負責基本藥物的配送服務。二是規范基本藥物配備使用。建立健全基本藥物配備使用制度，清理目錄外藥品，政府辦基層醫療衛生機構以及絕大多數村衛生室均配備使用了基本藥物，并實行零差率銷售。三是著力落實配套政策。大部分實施地區在重新核定編制基礎上，采取先預撥、后結算的方法，對基層醫療衛生機構運行進行補助，財政預撥資金基本落實到位，市、縣兩級預撥補助資金已達2.07億元。將基本藥物納入醫保報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　三、基層醫療衛生服務體系進一步健全

　　圍繞建設城鄉15分鐘健康服務圈，從硬件和軟件兩方面入手，提高基層醫療衛生機構服務能力和水平。一是加強基層醫療衛生機構基礎設施建設。省和各地繼續加大投入，改善城鄉基層機構服務條件。2009年省扶持經濟薄弱地區完成97個社區衛生服務中心、300個鄉鎮衛生院基礎設施建設和115個社區衛生服務中心、3000個村衛生室基本設備配備任務。二是提高基層衛生隊伍水平。繼續采取培訓、招募、對口支援等措施，加強基層醫療衛生隊伍建設。全省33家三級醫院與91家縣級醫院建立起長期對口協作關系。三是改革基層醫療衛生機構服務模式。各地強化綜合服務、連續服務和上門服務，引導門診服務下沉到基層。積極探索建立績效考核制度，推行以崗位設置、全員聘用為核心的人事制度改革，將個人工作報酬與工作實績掛鉤，充分調動醫務人員的積極性。

　　四、基本公共衛生服務逐步均等化

　　按照“業務用房夠用實用、設備裝備基本配套、隊伍素質明顯提高”的要求，加強公共衛生服務體系建設，全省公共衛生機構服務能力不斷提高。各地均按照每人每年不低于15元標準落實公共衛生服務經費，最高的達33元。加強公共衛生服務資金管理，基本做到專賬管理、�？顚Ｓ�。全面實施9類22項基本公共衛生服務項目，在加大艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病防治工作力度的同時，有序推進對15歲以下人群補種乙肝疫苗、農村婦女“兩癌”免費檢查等重大公共衛生服務項目，各項任務得到較好落實。

　　五、公立醫院改革試點開始啟動

　　省制定出臺公立醫院改革試點實施指導意見，各地從實際出發開展多種形式改革探索，有的探索以集團化為載體的公立醫院改革途徑，強化醫療資源縱向整合，促進分級診療和雙向轉診；有的積極推進投資主體多元化，加快形成多元辦醫格局；有的以調動醫務人員積極性為重點深化醫院內部改革，完善人事分配制度，創新內部管理和運行機制，為今后全面推開公立醫院改革積累經驗。

[各地交流]

蘇州：城鄉基本醫療保障水平不斷提高

　　蘇州市著力建立完善基本醫療保險、大額醫療費用社會共濟、地方補充醫療保險、社會醫療救助“四位一體”的醫療保險體系，并根據城鄉一體化發展的總體要求，實施大市范圍統一政策、開展異地結算和經辦資源整合工作。在城鎮職工醫保方面，正式啟動全市各統籌區職工醫保覆蓋范圍、保障項目、待遇支付標準、醫療救助辦法和內外管理制度的“五統一”工作，計劃明年到位。在城鎮居民醫保方面，整合完善市區居民醫保政策體系，實現居民醫保、中小學生醫保和大學生醫保制度并軌、框架統一和基金統一管理，各類參保人員享受相同財政補助標準、相同待遇水平。目前各級財政對居民醫保、新農合的補助標準達每人每年280元以上。統籌城鄉居民醫療保險，逐步實現新農合與居民醫保制度框架的統一，力爭到明年全面建立城鄉居民醫療保險制度。在保障待遇方面，城鎮職工醫保和居民醫保參保人員在制度規定范圍內的醫藥費用報銷比例分別提高到88%和61%左右，新農合參合人員住院醫藥費用實際補償比例達47%左右。

鎮江：公立醫院改革試點逐步展開

　　鎮江是國家也是我省確定的公立醫院改革試點聯系城市，以市第一人民醫院和江蘇大學附屬醫院為核心，市區公立醫院和社區衛生服務機構全部加入，組建了兩大醫療集團。衛生行政主管部門履行出資人職責，負責建立公立醫院法人治理結構，確定公立醫院規劃和發展方向，監督公立醫院資產和運營；政府相關部門代表、轄區衛生局負責人、成員醫院院長、有關專家和職工代表組成集團理事會和監事會，理事會對出資人負責，就醫院運營中的重大事項通過全體會議形式進行決策；醫療集團院長對理事會負責，擁有醫院的經營管理和人事管理權。同時，在理事會、醫療集團、成員醫院、具體科室和醫務人員之間，建立分級分層的績效考核評估體系。在具體運作管理上，通過集團內部醫院功能布局的調整和資源的整合，促進醫院資源的集約利用；通過集團大醫院對社區的輻射、幫扶，建立了集團醫院與社區衛生服務機構的科學合理分工機制和雙向轉診綠色通道；通過以績效考核體系為核心的內部人事分配制度改革，有效調動醫務人員積極性。目前，兩大集團已形成較為完善的運行機制，全面進入實質運行。

無錫：基層醫療服務體系建設全面推進

　　無錫市切實加強對基層醫療衛生服務體系的布局建設、財政投入和統一管理，全面提升服務能力和水平。在布局方面，確保每個街道（鄉鎮）有1所政府舉辦、獨立建制的社區衛生服務中心，每個社居委（行政村）或3000至5000服務人口設立一個社區衛生服務站，滿足10―15分鐘服務圈的設置標準。同時，市、區兩級財政加大投入，保證各項社區衛生服務運作經費需求，2010年，全市社區衛生服務經常性財政投入按常住人口計算已達到52元/人以上。在此基礎上推行惠民服務，主要包括：為居民免費建立健康檔案、對經濟困難居民實行兩免四減半(免普通門診的掛號費和診療費,床位費等費用減半)、為轄區60歲以上老人每2年免費體檢一次，藥品統一配供并取消藥品加成，數字化攝影（CR）檢查等收費統一按一類醫院收費標準的70％執行。在管理上，城鄉社區衛生服務站人、財、物全面由城鄉社區衛生服務中心統一管理，同步納入收支兩條線管理范圍，同步實施人員管理、機構標識、藥品購銷、財務核算、服務項目、信息平臺、制度建設、考核標準等“八統一”規范管理，牢固構建統籌城鄉、協調發展的基層醫療衛生服務網點。

南通崇川：積極促進基本公共衛生服務均等化

　　南通市崇川區堅持以基本公共衛生服務項目為抓手，創新管理機制、工作平臺和工作體制，推動基本公共衛生服務均等化工作全面開展。一是創新管理機制。推行公共衛生工作重點單位、重點項目管理制度。對在季度督查、年中和年度檢查中總體成績落后的單位列為重點管理單位，對存在問題較突出的項目列為重點管理項目，要求實施掛牌整改。為加強對農村婦女“兩癌”檢查工作的領導，成立了以衛生局局長為組長的崇川區農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目工作領導小組。二是創新工作平臺。在市區率先實施婦幼衛生信息系統，有效提升了婦幼衛生科學化管理水平。在全市率先開展計劃免疫叫號服務系統，有效解決了排隊擁擠現象。充分發揮基層流動人口管理網絡的作用，流動兒童建卡率達98%以上。三是創新工作體制。區政府將社區計生專干轉型為計衛專干，承擔相關公共衛生基礎工作。同時充分應用社區流動人口協管員隊伍資源，承擔0-7歲流動兒童和外來人口孕產婦信息的登記和報告工作，使流動兒童和孕產婦管理得到加強。

徐州銅山：基本藥物制度實施“藥價降一半” 

　　銅山縣作為首批實施基本藥物制度的地區，自今年2月起，在全縣所有政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實施了基本藥物制度。在經費保障上，該縣采取“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法建立健全經費補償機制，將所需補償資金納入財政預算。目前除省補資金外，該縣財政已累計投入資金2800萬元，保證了基層醫療衛生機構的正常運轉。在規范操作上，該縣在基本藥物品規選擇、藥品采購、配送企業選擇和基層醫療機構藥品配備等各個環節堅持“科學、規范、公開、公平、公正”的原則，保證了基本藥物制度的實施效果。目前，全縣26家鄉鎮衛生院及433家村衛生室基本藥物零差率銷售運轉情況良好。截至7月20日，全縣累計零差率銷售藥品3279萬元，如果按國家零售指導價則銷售金額為6597萬元，藥品售價平均降低了50.3%，其中，鄉鎮衛生院藥價平均降幅達49.9%，村衛生室藥價平均降幅達50.9%，群眾真正得到了實惠。
 

蘇州市平江區白塔社區衛生服務中心工作人員在向居民解釋國家基本藥物制度的相關政策。

無錫錫山區正在開展農村婦女“兩癌”免費篩查工作。

揚州市廣陵區文峰街道社區衛生服務中心門診大廳。