【病理】
　　DU發生在球部，前壁比較常見；GU多在胃角和胃竇小彎。組織學上，GU大多發生在幽門腺區（胃竇）與泌酸腺區（胃體）交界處的幽門腺區一側。幽門腺區黏膜可隨年齡增長而擴大（假幽門腺化生和（或）腸化生），使其與泌酸腺區之交界線上移，故老年患者GU的部位多較高。潰瘍一般為單個，也可多個，呈圓形或橢圓形。DU直徑多小于10mm，Gu要比DU稍大。亦可見到直徑大于2cm的巨大潰瘍。潰瘍邊緣光整、底部潔凈，由肉芽組織構成，上面覆蓋有灰白色或灰黃色纖維滲出物。活動性潰瘍周圍黏膜常有炎癥水腫。潰瘍淺者累及黏膜肌層，深者達肌層甚至漿膜層，潰破血管時引起出血，穿破漿膜層時引起穿孔。潰瘍愈合時周圍黏膜炎癥、水腫消退，邊緣上皮細胞增生覆蓋潰瘍面，其下的肉芽組織纖維轉化，變為瘢痕，瘢痕收縮使周圍黏膜皺襞向其集中。
　　【臨床表現】
　　上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可無癥狀或癥狀較輕以至不為患者所注意，而以出血、穿孔等并發癥為首發癥狀。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點：①慢性過程，病史可達數年至數十年；②周期性發作，發作與自發緩解相交替，發作期可為數周或數月，緩解期亦長短不一，短者數周、長者數年；發作常有季節性，多在秋冬或冬春之交發病，可因精神情緒不良或過勞而誘發；③發作時上腹痛呈節律性，表現為空腹痛即餐后2～4小時或（及）午夜痛，腹痛多為進食或服用抗酸藥所緩解，典型節律性表現在DU多見。
　　（一）癥狀
　　上腹痛為主要癥狀，性質多為灼痛，亦可為鈍痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感。多位于中上腹，可偏右或偏左。一般為輕至中度持續性痛。疼痛常有典型的節律性如上述。腹痛多在進食或服用抗酸藥后緩解。
　　部分患者無上述典型表現的疼痛，而僅表現為無規律性的上腹隱痛或不適。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹等癥狀。
　　（二）體征
　　潰瘍活動時上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無明顯體征。
　　【特殊類型的消化性潰瘍】
　　（一）復合潰瘍
　　指胃和十二指腸同時發生的潰瘍。DU往往先于GU出現。幽門梗阻發生率較高。
　　（二）幽門管潰瘍
　　幽門管位于胃遠端，與十二指腸交界，長約2cm。幽門管潰瘍與DU相似，胃酸分泌一般較高。幽門管潰瘍上腹痛的節律性不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐較多見，較易發生幽門梗阻、出血和穿孔等并發癥。
　　（三）球后潰瘍
　　DU大多發生在十二指腸球部，發生在球部遠段十二指腸的潰瘍稱球后潰瘍。多發生在十二指腸乳頭的近端。具DU的臨床特點，但午夜痛及背部放射痛多見，對藥物治療反應較差，較易并發出血。
　　（四）巨大潰瘍
　　指直徑大于2cm的潰瘍。對藥物治療反應較差、愈合時間較慢，易發生慢性穿透或穿孔。胃的巨大潰瘍注意與惡性潰瘍鑒別。
　　（五）老年人消化性潰瘍
　　近年老年人發生消化性潰瘍的報道增多。臨床表現多不典型，GU多位于胃體上部甚至胃底部、潰瘍常較大，易誤診為胃癌。
　　（六）無癥狀性潰瘍
　　約15％消化性潰瘍患者可無癥狀，而以出血、穿孔等并發癥為首發癥狀。可見于任何年齡，以老年人較多見；NSAID引起的潰瘍近半數無癥狀。
　　【實驗室和其他檢查】
　　（一）胃鏡檢查
　　是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。胃鏡檢查不僅可對胃十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學檢查及幽門螺桿菌檢測，因此胃鏡檢查對消化性潰瘍的診斷及胃良、惡性潰瘍鑒別診斷的準確性高于X線鋇餐檢查。例如：在潰瘍較小或較淺時鋇餐檢查有可能漏診；鋇餐檢查發現十二指腸球部畸形可有多種解釋；活動性上消化道出血是鋇餐檢查的禁忌證；胃的良、惡性潰瘍鑒別必須由活組織檢查來確定。
　　內鏡下消化性潰瘍多呈圓形或橢圓形，也有呈線形，邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周圍黏膜可有充血、水腫，可見皺襞向潰瘍集中（彩圖4-5-1）。內鏡下潰瘍可分為活動期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三個病期，其中每個病期又可分為1和2兩個階段。
　　（二）X線鋇餐檢查
　　適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。潰瘍的X線征象有直接和間接兩種：龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值；局部壓痛、十二指腸球部激惹和球部畸形、胃大彎側痙攣性切跡均為間接征象，僅提示可能有潰瘍。
　　（三）幽門螺桿菌檢測
　　幽門螺桿菌檢測應列為消化性潰瘍診斷的常規檢查項目，因為有無幽門螺桿菌感染決定治療方案的選擇。檢測方法分為侵入性和非侵人性兩大類。前者需通過胃鏡檢查取胃黏膜活組織進行檢測，主要包括快速尿素酶試驗、組織學檢查和幽門螺桿菌培養；后者主要有13C或14C尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學檢查（定性檢測血清抗幽門螺桿菌IgG抗體）。
　　快速尿素酶試驗是侵入性檢查的首選方法，操作簡便、費用低。組織學檢查可直接觀察幽門螺桿菌，與快速尿素酶試驗結合，可提高診斷準確率。幽門螺桿菌培養技術要求高，主要用于科研。13C或14C尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌敏感性及特異性高而無需胃鏡檢查，可作為根除治療后復查的首選方法。
　　應注意，近期應用抗生素、質子泵抑制劑、鉍劑等藥物，因有暫時抑制幽門螺桿菌作用，會使上述檢查（血清學檢查除外）呈假陰性。
　　（四）胃液分析和血清胃泌素測定
　　一般僅在疑有胃泌素瘤時作鑒別診斷之用（詳見后）。
　　【診斷和鑒別診斷】
　　慢性病程、周期性發作的節律性上腹疼痛，且上腹痛可為進食或抗酸藥所緩解的臨床表現是診斷消化性潰瘍的重要臨床線索。但應注意，一方面有典型潰瘍樣上腹痛癥狀者不一定是消化性潰瘍，另一方面部分消化性潰瘍患者癥狀可不典型甚至無癥狀，因此單純依靠病史難以作出可靠診斷。確診有賴胃鏡檢查。X線鋇餐檢查發現龕影亦有確診價值。
　　鑒別診斷本病主要臨床表現為慢性上腹痛，當僅有病史和體檢資料時，需與其他有上腹痛癥狀的疾病如肝、膽、胰、腸疾病和胃的其他疾病相鑒別。功能性消化不良臨床常見且臨床表現與消化性潰瘍相似，應注意鑒別（詳見本篇第十章第一節）。如作胃鏡檢查，可確定有無胃、十二指腸潰瘍存在。
　　胃鏡檢查如見胃、十二指腸潰瘍，應注意與引起胃十二指腸潰瘍的少見特殊病因或以潰瘍為主要表現的胃十二指腸腫瘤鑒別。其中，與胃癌、胃泌素瘤的鑒別要點如下：

　　（一）胃癌
　　內鏡或X線檢查見到胃的潰瘍，必須進行良性潰瘍（胃潰瘍）與惡性潰瘍（胃癌）的鑒別。Ⅲ型（潰瘍型）早期胃癌單憑內鏡所見與良性潰瘍鑒別有困難，放大內鏡和染色內鏡對鑒別有幫助，但最終必須依靠直視下取活組織檢查鑒別。惡性潰瘍的內鏡特點為：①潰瘍形狀不規則，一般較大；②底凹凸不平、苔污穢；③邊緣呈結節狀隆起；④周圍皺襞中斷；⑤胃壁僵硬、蠕動減弱（X線鋇餐檢查亦可見上述相應的X線征）。活組織檢查可以確診，但必須強調，對于懷疑胃癌而一次活檢陰性者，必須在短期內復查胃鏡進行再次活檢；即使內鏡下診斷為良性潰瘍且活檢陰性，仍有漏診胃癌的可能，因此對初診為胃潰瘍者，必須在完成正規治療的療程后進行胃鏡復查，胃鏡復查潰瘍縮小或愈合不是鑒別良、惡性潰瘍的最終依據，必須重復活檢加以證實。
　　（二）胃泌素瘤
　　亦稱Zollinger-Ellison綜合征，是胰腺非β細胞瘤分泌大量胃泌素所致。腫瘤往往很小（＜1cm），生長緩慢，半數為惡性。大量胃泌素可刺激壁細胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道經常處于高酸環境，導致胃、十二指腸球部和不典型部位（十二指腸降段、橫段、甚或空腸近端）發生多發性潰瘍。胃泌素瘤與普通消化性潰瘍的鑒別要點是該病潰瘍發生于不典型部位，具難治性特點，有過高胃酸分泌（BAO和MAO均明顯升高，且BAO/MAO＞60％）及高空腹血清胃泌素（＞200pg/ml，常＞500pg/m1）。
　　【并發癥】
　　（一）出血
　　潰瘍侵蝕周圍血管可引起出血。出血是消化性潰瘍最常見的并發癥，也是上消化道大出血最常見的病因（約占所有病因的50％）。合并出血的l臨床表現、診斷和治療詳見本篇第二十章第一節。
　　（二）穿孔
　　潰瘍病灶向深部發展穿透漿膜層則并發穿孔。潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種類型，以第一種常見。急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁或胃前壁，發生穿孔后胃腸的內容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，有關診斷和治療詳見《外科學》。十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織或器官發生粘連，穿孔時胃腸內容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，又稱為穿透性潰瘍。這種穿透性潰瘍改變了腹痛規律，變得頑固而持續，疼痛常放射至背部。鄰近后壁的穿孔或游離穿孔較小，只引起局限性腹膜炎時稱亞急性穿孔，癥狀較急性穿孔輕而體征較局限，且易漏診。
　　（三）幽門梗阻
　　主要是由DU或幽門管潰瘍引起。潰瘍急性發作時可因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起暫時性梗阻，可隨炎癥的好轉而緩解；慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。幽門梗阻臨床表現為：餐后上腹飽脹、上腹疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可以改善，嘔吐物含發酵酸性宿食。嚴重嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒。可發生營養不良和體重減輕。體檢可見胃型和胃蠕動波，清晨空腹時檢查胃內有振水聲。進一步作胃鏡或X線鋇劑檢查可確診。
　　（四）癌變
　　少數GU可發生癌變，DU則否。GU癌變發生于潰瘍邊緣，據報道癌變率在1％左右。長期慢性GU病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈者應提高警惕。對可疑癌變者，在胃鏡下取多點活檢做病理檢查；在積極治療后復查胃鏡，直到潰瘍完全愈合；必要時定期隨訪復查。