中醫執業醫師考試中醫診斷學輔導筆記(9)
望舌要獲得準確的結果,必須講究方式方法,注意一些問題,茲分述如下:
1.伸舌姿勢:望舌時要求患者把舌伸出口外,充分暴露舌體。口要盡量張開,伸舌要自然放松,毫不用力,舌面應平展舒張,舌尖自然垂向下唇。
2.順序:望舌應循一定順序進行,一般先看舌苔,后看舌質,按舌尖、舌邊、舌中、舌根的順序進行。
3.光線:望舌應以充足而柔和的自然光線為好,面向光亮處,使光線直射口內,要避開有色門窗和周圍反光較強的有色物體,以免舌苔顏色產生假象。
4.飲食:飲食對舌象影響也很大;常使舌苔形、色發生變化。由于咀嚼食物反復磨擦,可使厚苔轉薄;剛剛飲水,則使舌面濕潤;過冷、過熱的飲食以及辛辣等刺激性食物,常使舌色改變。此外,某些食物或藥物會使舌苔染色,出現假象,稱為"染苔"。這些都是因外界干擾導致的一時性虛假舌質或舌苔,與患者就診時的病變并無直接聯系,不能反應病變的本質。因此,臨床遇到舌的苔質與病情不符,或舌苔突然發生變化時,應注意詢問患者近期尤其是就診前一段時間內的飲食,服藥等情況。
四、望排出物
望排出物是觀察患者的分泌物和排泄物,如痰涎、嘔吐物、二便、涕唾、汗、淚、帶下等。這里重點介紹痰涎、嘔吐和二便的望診,審察其色、質、形、量等變化,以了解有關臟腑的病變及邪氣性質。一般排出物色澤清白,質地稀,多為寒證、虛證;色澤黃赤,質地粘稠,形態穢濁不潔,多屬熱證、實證;如色澤發黑,挾有塊物者,多為瘀證。
(-)望痰涎
痰涎是機體水液代謝障礙的病理產物,其形成主要與脾肺兩臟功能失常關系密切,故古人說:"脾為生痰之源,肺為貯痰之器"。但是與他臟也有關系。臨床上分為有形之痰與無形之痰兩類,這里所指的是咳唾而出的有形之痰涎。痰黃沾稠,堅而成塊者,屬熱痰。因熱邪煎熬津液所致。痰白而清稀,或有灰黑點者,屬寒痰。因寒傷陽氣,氣不化津、濕聚,而為痰。痰白滑而量多,易咯出者,屬濕痰。因脾虛不運,水濕不化,聚而成痰,而滑利易出,痰少而粘,難于咳出者,屬燥痰。因燥邪傷肺。痰中帶血,或咳吐鮮血者,為熱傷肺絡。口常流稀涎者,多為脾胃陽虛證。口常流粘涎者,多屬脾蘊濕熱。
(二)望嘔吐物
胃中之物上逆自口而出為嘔吐物。胃氣以降為順,或胃氣上逆,使胃內容物隨之反上出口,則成嘔吐。由于致嘔的原因不同,故嘔吐物的性狀及伴隨癥狀亦因之而異。若嘔吐物清稀無臭,多是寒嘔。多由脾胃虛寒或寒邪犯胃所致。嘔吐物酸臭穢濁,多為熱嘔。因邪熱犯胃,胃有實熱所致。嘔吐痰涎清水,量多,多是痰飲內阻于胃。嘔吐未消化的食物,腐酸味臭,多屬食積。若嘔吐頻發頻止,嘔吐不化食物而少有酸腐,為肝氣犯胃所致。若嘔吐黃綠苦水,因肝膽郁熱或肝膽濕熱所致。嘔吐鮮血或紫暗有塊,夾雜食物殘渣,多因胃有積熱或肝火犯胃,或素有瘀血所致。
(三)望大便
望大便,主要是察大便的顏色及便質、便量。
大便色黃,呈條狀,干濕適中,便后舒適者,是正常大便。大便清稀,完谷不化,或如鴨溏者,多屬寒瀉。如大便色黃稀清如糜有惡臭者,屬熱瀉。大便色白,多屬脾虛或黃疸。
大便燥結者,多屬實熱證。大便干結如羊屎,排出困難,或多日不便而不甚痛苦者為陰血虧虛。大便如粘凍而夾有膿血且兼腹痛,里急后重者,是痢疾。便黑如柏油,是胃絡出血。小兒便綠,多為消化不良的征象。大便下血,有兩種情況,如先血后便,血色鮮紅的,是近血多見于痔瘡出血;若先便后血,血色褐黯的,是遠血,多見于胃腸病。
(四)望小便
觀察小便要注意顏色,尿質和尿量的變化。
正常小便顏色淡黃,清凈不濁,尿后有舒適感。如小便清長量多,伴有形寒肢冷,多屬寒證。小便短赤量少,尿量灼熱疼痛,多屬熱證。尿渾如膏脂或有滑膩之物,多是膏淋;尿有砂石,小便困難而痛,為石淋。尿中帶血,為尿血,多屬下焦熱盛,熱傷血絡;尿血,伴有排尿困難而灼熱刺痛者,是血淋。尿混濁如米泔水,形體日瘦多為脾腎虛損。
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