二、六經病的傳變
　　傳變是疾病本身發展過程中固有的某些階段性的表現，也是人體臟腑經絡相互關系發生紊亂而依次傳遞的表現。一般認為："傳"是指疾病循著一定的趨向發展；"變"是指病情在某些特殊條件下發生性質的轉變。六經病證是臟腑，經絡病理變化的反映，人體是一個有機的整體，臟腑經絡密切相關，故一經的病變常常會涉及到另一經，從而表現出合病，并病及傳經的病證候。
　　1。合病 兩經或三經同時發病，出現相應的證候。而無先后次第之分。如太陽經病證和陽明經證同時出現，稱"太陽陽明合病"；三陽病同病的為"三陽合病"。
　　2。并病 凡一經之病，治不徹底，或一經之證未罷，又見他經證候的，稱為并病。無先后次第之分。如少陽病未愈，進一步發展而又涉及陽明，稱"少陽陽明并病"。
　　3。傳經 病邪從外侵入，逐漸向里傳播由這一經的證候轉變為另一經的證候，稱為"傳經"。傳經與否，取決于體質的強弱，感邪的輕重，治療的當否三個方面。如邪盛正衰，則發生傳變，正盛邪退，則病轉痊愈。身體強壯者，病變多傳三陽；體質虛弱者，病變多傳三陰。此外，誤汗、誤下，也能傳入陽明，更可以不經少陽，陽明而經傳三陰。但三陰病也不一定從陽經傳來，有時外邪可以直中三陰。傳經的一般規律有：
　　（l）循經傳：就是按六經次序相傳。如太陽病不愈，傳人陽明，陽明不愈，傳入少陽；三陽不愈，傳入三陰，首傳太陰，次傳少阻，終傳厥陰。一說有按太陽--少陽--陽明--太陰--厥陰--少陰相傳者。
　　（2）越經傳：是不按上述循經次序，隔一經或隔兩經相傳。如太陽病不愈，不傳少陽，而傳陽明，或不傳少陽、陽明而直傳太陰。越經傳的原因，多由病邪旺盛，正氣不足所致。
　　（3）表里傳：即是相為表里的經相傳。例如太陽傳入少陰，少陽傳入厥陰，陽明傳入太陰，是邪盛正虛由實轉虛，病情加劇的證候，與越經傳含義不同。
　　4。直中 凡病邪初起不從陽經傳入，而徑中陰經，表現出三陰征候的為直中。
　　以上所述，都屬由外傳內，由陽轉陰。此外，還有一種里邪出表，由陰轉陽的陰病轉陽證。所謂陰病轉陽，就是本為三陰病而轉變為三陽證，為正氣漸復，病有向愈的征象。
　　第六節 衛氣營血辨證
　　衛氣營血辨證，是清代醫學家葉天士首創的一種論治外感溫熱病的辨證方法。
　　四時溫熱邪氣侵襲人體，會造成衛氣營血生理功能的失常，破壞了人體的動態平衡，從而導致溫熱病的發生。此種辨證方法是在傷寒六經辨證的基礎上發展起來的，又彌補了六經辨證的不足，從而豐富了外感病辨證學的內容。
　　衛、氣、營、血，即衛分證、氣分證、營分證、血分證這四類不同證候。當溫熱病邪侵入人體，一般先起于衛分，邪在衛分郁而不解則傳變而入氣分，氣分病邪不解，以致正氣虛弱，津液虧耗，病邪乘虛而入營血，營分有熱，動血耗陰勢必累及血分。
　　一、衛氣營血證候分類
　　溫熱病按照衛氣管血的方法來辨證，可分為衛分證候、氣分證候、營分證候和血分證候四大類。四類征候標志著溫熱病邪侵襲人體后由表入里的四個層次。衛分主皮毛，是最淺表的一層，也是溫熱病的初起。氣分主肌肉，較皮毛深入一層。營血主里，營主里之淺，血主里之深。
　　（－）衛分證候
　　衛分證候，是指溫熱病邪侵犯人體肌表，致使肺衛功能失常所表現的證候。其病變主要累及肺衛。
　　【臨床表現】本證的基本臨床特征是：發熱與惡寒并見，發熱較重，惡風（寒）較輕。風溫之邪犯表，衛氣被郁，奮而抗邪，故發熱、微惡風寒。風溫傷肺，故咳嗽，咽喉腫痛。風熱上擾，則舌邊尖紅。風邪在表，故脈浮，苔薄，兼熱邪則脈數。
　　（二）氣分證候
　　氣分證候，是指溫熱病邪內入臟腑，正盛邪實，正邪劇爭，陽熱亢盛的里熱證候。為溫熱邪氣由表入里，由淺入深的極盛時期、由于邪入氣分及所在臟腑、部位的不同，所反映的證候有多種類型，常見的有熱壅于肺、熱擾胸膈、熱在肺胃、熱迫大腸等。
　　【臨床表現】發熱不惡寒反惡熱，舌紅苔黃，脈數；常伴有心煩、口渴、面赤等癥。若兼咳喘、胸痛、咯吐黃稠痰者，為熱壅于肺；若兼心煩懊惱坐臥不安者，為熱擾胸膈；若兼自汗，喘急、煩悶、渴甚，脈數而苔黃燥者為熱在肺胃；若兼胸痞、煩渴、下利、譫語者，為熱迫大腸。
　　【證候分析】溫熱病邪，入于氣分，正邪劇爭，陽熱亢盛，故發熱而不惡寒，尿赤、舌紅、苔黃、脈數，邪不在表，故不惡寒而反惡熱；熱甚津傷故口渴；熱擾心神故心煩。熱壅于肺，氣機不利，故咳喘、胸痛；肺熱煉液成痰，故痰多黃稠。熱擾胸膈，郁而不達故煩悶懊惱，坐臥不寧。熱在肺胃，熱在于肺，肺熱郁蒸，則自汗、喘急；熱在于胃，胃在津液被熱所灼，則煩悶，渴甚而脈數，苔黃燥。肺胃之熱下迫大腸，腸熱熾甚，熱結旁流，則胸痞煩渴而下利、譫語。
　　（三）營分證候
　　營分證候，是指溫熱病邪內陷的深重階段表現的征候。營行脈中，內通于心，故營分證以營陰受損，心神被擾的病變為其特點。
　　【臨床表現】身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱現，舌質紅絳，脈象細數。
　　【證候分析】邪熱人營，灼傷營陰，真陰被劫，故身熱灼手，入夜尤甚，口干反不甚渴，脈細數。營分有熱，熱勢蒸騰，故舌質紅絳。若熱竄血絡，則可見斑疹隱隱。心神被擾，故心煩不寐，神昏譫語。
　　（四）血分證候
　　血分證候，是指溫熱邪氣深入陰分，損傷精血津液的危重階段所表現出的證候。也是衛氣營血病變最后階段的證候。典型的病理變化為熱盛動血，心神錯亂。病變主要累及心、肝腎三臟。臨床以血熱妄行和血熱傷陰多見。
　　1。血熱妄行證；是指熱入血分，損傷血絡而表現的出血證候。
　　【臨床表現】在營分證的基礎上，更見煩熱躁擾，昏狂，譫妄，斑疹透露，色紫或黑，吐衄，便血，尿血，舌質深絳或紫。脈細數。
　　【證候分析】邪熱入于血分，較諸熱閉營分更為重。血熱擾心，故躁擾發狂；血分熱極，迫血妄行，故見出血諸癥；由于熱熾甚極故昏譫而斑疹紫黑。血中熱熾，故舌質深絳或紫。
　　實熱傷陰耗血，故脈見細數。熱入營分和血熱妄行二者在麻疹和舌象上的主要區別為；前者熱灼于營，斑疹隱隱，舌質紅絳，為病尚淺；后者熱灼于血，斑疹透紫色或紫黑，舌深絳或紫。
　　2。血熱傷陰證；是指血分熱盛，陰液耗傷而見的陰虛內熱的證候。
　　【臨床表現】持續低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口干咽燥、神倦耳聾、心煩不寐、舌上少津、脈虛細數。
　　【證候分析】邪熱久羈血分，劫灼陰液，陰虛則陽熱內擾，故低熱，或暮熱朝涼，五心煩熱；陰精耗竭，不能上榮清竅，故口干、舌燥、舌上少津，耳聾失聰；陰精虧損，神失所養，故神倦；精血不足，故脈虛細；陰虛內熱，則見脈數。
　　小結 衛氣營血證候鑒別如下：
　　① 衛分癥：
　　癥狀：發熱，微惡風寒，口渴，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。
　　舌苔：舌邊尖紅。
　　脈象：浮數。
　　② 氣分癥：
　　癥狀：發熱不惡寒反惡熱，口渴甚，或咳喘痰黃，或心煩懊惱，或壯熱大汗。
　　舌苔：舌紅苔黃。
　　脈象：數。
　　③ 營分癥：
　　癥狀：身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱現。
　　舌苔：舌苔絳，
　　脈象：細數。
　　④ 血分癥：
　　血熱妄行證：
　　癥狀：煩熱狂躁，譫妄，斑疹透露，吐衄，便血，尿血。
　　舌苔：舌質深絳或紫。
　　脈象：細數。
　　血熱傷陰證：
　　癥狀：低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口干，神倦，耳聾、心煩不寐。
　　舌苔：舌體瘦小少津。
　　脈象：虛細數。
　　二、衛氣營血證候的傳變規律
　　在外感溫熱病過程中，衛氣營血的證候傳變，有順傳和逆傳兩種形式。
　　1。順傳：外感溫熱病多起于衛分，漸次傳入氣分、營分、血分，即由淺入深，由表及里，按照衛--氣--營--血的次序傳變，標志著邪氣步步深入，病情逐漸加重。
　　2。逆傳：即不依上述次序傳變，又可分為兩種：一為不循經傳，如在發病初期不一定出現衛分證候，而直接出現氣分、營分或血分證候；一為傳變迅速而病情重篤為逆傳，如熱勢彌漫，不但氣分、營分有熱，而且血分受燔灼出現氣營同病，或氣血兩燔。