臨床醫學臨床微生物學檢驗考點精要(4)
62. 測定病原體的感染性最好選用無菌動物或悉生動物。
63. 冷凍干燥保存法是最有效的方法,利用各種斜面和半固體加石蠟油是最常用和最簡便的方法,一般不含糖,不用液體。
64. 真菌,霍亂,銅綠及糞堿需在室溫保存,而腦膜炎,淋球,初次分離的流感嗜血菌保存于37℃。每轉種三代要鑒定一次。
65. AMS系統是目前微生物鑒定中最常用的自動化儀器。
66. 葡萄球菌:產生脂溶性色素,多數分解甘露醇產酸液化明膠和產生血漿凝固酶。蛋白抗原(A蛋白)種屬特異無型特異,多糖抗原(A,B,C)是半抗原,有型特異。是抵抗力最強的無芽胞菌。
67. 糞便嘔吐物應接種高鹽卵黃或高鹽甘露醇瓊脂,觸酶陽性,凝固酶陽性玻片法篩選,試管法確證。必須做苯唑西林的敏感試驗。
68. 鏈球菌:沉淀生長(肺鏈為混濁),在含腹水的培養物上生長良好,溶血株呈絮狀或顆粒狀生長,不溶血株呈均勻混濁生長。A鏈對桿菌肽敏感青霉素G為首選,B鏈CAMP試驗陽性氨基糖苷類合用,β溶鏈致病性最強,α溶鏈為條件致病菌。幾乎所有的肺鏈對Optochin敏感。
69. 肺鏈:最適pH7.6~8.0,在含3%~5%的兔血清中生長良,培養時間過長會自溶管底澄清,分解菊糖,膽汁溶解陽性。
70. 腸球菌屬:能在高鹽(6.5% NaCl)高堿(pH 9.6)40%膽汁培養基上和10~45℃生長,是G+菌中僅次于葡萄球菌的重要院內感染病菌。臨床上分離最高的是糞腸球菌,可分慶霉素高耐藥和低耐藥,一般用β-內酰胺類和氨基糖苷類聯合。
71. 腦膜炎奈瑟菌:腦液中位于中性細胞內,不分解麥芽糖,能產生自溶菌不宜冰箱應立即保溫送檢,冬末春初為流行高峰,青霉素G為首選。
72. 淋球奈瑟菌:人類是唯一天然宿主和傳染源。最適pH7.5,對糖類生化最低只能發酵葡萄糖,主要有菌毛蛋白,脂多糖,外膜蛋白抗原。細菌培養是目前世衛推薦的唯一方法,培養基中應含兩種以上抗生素(多為萬古和多粘)。
73. 腸桿菌科分型多采用苯丙氨酸脫氨酶和葡萄糖酸鹽試驗。可疑菌分別接種克氏雙糖鐵(KIA)尿素靛基質動力(MIU)來定屬。
74. 大腸桿菌:(吲哚,甲基紅,V-P,枸椽酸)IMViC試驗:++??,KIA產酸產氣,MIU+??,有菌體(O)莢膜(K)鞭毛(H)三抗原,已知有171個O,99個K,56個H。
75. 腸產毒(ETEC):霍亂樣腸毒腹瀉,腸致病性(EPEC):嬰兒腹瀉,腸侵襲性(EIEC):志賀樣腹瀉,腸出血(EHEC):其中O157:H7可引起出血性腹瀉和溶血性尿毒癥,是4歲以下兒童急性腎功能衰的主要病原,6、7、8三月最高,北美最多見,腸黏附性(EAggEC):腹瀉。
76. 志賀氏菌分痢疾,福氏,鮑氏,宋內四群,我國以福氏和宋內常見,無莢無芽無鞭,KIA:K/A,產氣+/-,H2S-,MIU-+/??,最后可用診斷血清作群型鑒定。
77. 沙門菌:無芽無莢有鞭毛(除雞沙門)多數有菌毛,H2S可陽性,傷寒菌產酸不產氣,菌體抗原有58種,鞭毛抗原有兩相即特異性和共同,表面抗原有Vi,M,5三種,變異有:S-R,H-O,v-w,相位。凡符合:KIA:K/A,產氣+/-,H2S+/-,MIU+-+,硝酸鹽還原陽性,多價血清陽性的為沙門屬。
78. 變形桿菌屬有:普通,產黏,奇異。普羅威登斯屬有:產堿,斯氏,雷極,摩根菌只有摩氏摩根菌。有明顯多形性,呈球狀或絲狀,生長于10~43℃,普通和奇異呈遷徙樣生長,三屬氧化酶陰性,苯丙氨酸脫氨酶陽性G-桿菌,加入石炭酸或苯乙醇使終濃度為1g/L和0.25%可抑制變形菌遷徒樣生長。
79. 耶爾森氏菌:有7種,鼠疫,假結核,小腸與致病有關。鼠疫:有莢無芽無鞭,兩極濃染,28~30℃,pH6.9~7.1,液體中培養好,底部可有鐘乳石樣,加入亞硫酸鈉或脫纖維血有刺激生長,龍膽紫亞硫酸鈉為其選擇性培養基,3%氯化鈉上生長呈多形性。小腸:無動無芽無莢G-,25℃有周鞭毛,最適溫20~28℃,VP試驗25℃陽性,37℃陰性,KIA只利用葡萄糖,MIU22℃動力陽性37℃陰性。假結核:25℃有周鞭毛有動力37℃無動力,最適溫30℃,pH6~8。
80. 枸櫞酸桿菌:有弗勞地,異型,無丙二酸鹽。只有弗勞地靛基質-,H2S+,僅異型的丙二酸鹽+,β-半乳糖苷酶,賴氨酸脫羧酶,枸櫞酸利用三試驗:枸櫞酸菌+-+,沙門-/+++,愛德華-+-。
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