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糖尿病合并高血壓


糖尿病和高血壓并存的現象在臨床上是較為常見的。成年人以患2型糖尿病多見, 2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗,導致血糖升高;高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素,從而造成高胰島素血癥。 過高的胰島素不但可以促進腎小管對鈉的重吸收,引起鈉潴留,而且還可刺激交感神經興奮,進而使血管收縮,外周阻力增加,血壓自然升高。以上多種因素綜合作用,最終就會導致高血壓的發生。

糖尿病高血壓對心、腦、腎損害程度遠大于單純原發性高血壓或單純糖尿病病人。 因此,在1999年世界衛生組織國際高血壓學會關于高血壓的處理指南中明確規定:凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高危或極高危人群。一經發現,必須立即服用降壓或降糖藥物。

糖尿病合并高血壓的病人不僅存在小血管病變,同時還有大血管病變,極易發生心腦血管疾病,并可加速腎臟病變和視網膜病變的發生和發展,增加糖尿病病人死亡的發生率。 所以,糖尿病人應該經常進行血壓監測,一旦發現血壓高于正常范圍,立即在醫囑下進行積極治療,努力將血壓控制在17.3/10.6千帕(130/80毫米汞柱)以下,盡量減少其并發癥,這樣就會把糖尿病、高血壓并存的危害程度控制在最小范圍內醫學|教育網搜集整理。

糖尿病性高血壓的治療:

治療前應該首先了解血糖控制情況。(詳見附表)。對于血糖未達到良好控制的病人,在降壓同時亦應積極控制高血糖。此外,還要測定糖化血紅蛋白,了解近期血糖控制情況;測定血漿胰島素和C肽,評價胰島細胞功能;還要檢查眼底和尿微量蛋白及心臟功能,了解眼、腎、心臟并發癥情況。

(1)藥物治療

當非藥物治療效果不理想時,即便是輕度高血壓,也應該使用藥物治療,盡可能將血壓控制在正常范圍內。常用降壓藥物對尿蛋白及糖代謝的影響為:

①鈣拮抗劑 作為糖尿病高血壓的首選藥物被廣泛應用。高血壓與糖尿病腎病發展關系密切,動脈血壓升高,除可使腎小球內壓力升高,致白蛋白通過腎小球慮過膜外,還是糖尿病腎病惡化的重要因素。動物實驗和臨床研究表明,硝苯地平、尼卡地平、尼群地平等鈣拮抗劑降壓藥,除降低血壓外,還能明顯降低糖尿病病人的尿蛋白,改善腎功能,且對糖代謝無不良影響。

②血管緊張素轉換酶抑制劑 作為降壓藥,它已廣泛應用于糖尿病高血壓的治療。試驗和臨床研究證實,此類藥物可降低糖尿病病人的尿蛋白,保護腎功能,延緩糖尿病腎病的發展,并可改善糖耐量。常用藥物有卡托普利、依那普利等。

③利尿劑 噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)等能引起低血鉀,進而使胰島素分泌減少,引起糖耐量異常,呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)等利尿劑對糖代謝影響較小;保鉀利尿劑氨苯鰈啶、螺內酯(安體舒通)對糖代謝無不良影響,但不是常用利尿降壓藥。因此糖尿病伴高血壓患者,如果需要使用利尿劑,也不宜單獨使用螺內酯,可將它小劑量用于聯合用藥中。

(2)糖尿病高血壓病人應該積極進行非藥物治療

糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關系,但他們的發病主要與不良的生活習慣及周圍的環境壓力有關,都是“生活方式相關性疾病”。在我國,隨著社會經濟的發展,生活水平的提高,飲食結構的改變(高脂、高糖、高蛋白飲食)及運動量減少,是高血壓和糖尿病發病率逐年上升的主要因素。

①減肥 肥胖病人的周圍組織對胰島素不敏感,有時分泌胰島素過多來補償其功能的不足,最終發生刺激血管收縮,刺激腎臟的腎小管增加對鈉和水的吸收,引起血壓增高。減肥有助于提高人體對胰島素的敏感性,預防2型糖尿病的發生。體重減少5千克就會有降壓作用,體重下降1千克,血壓平均下降0.27千帕(2毫米汞柱)。

②正確處理應激狀態 隨著社會發展節奏加快,應激狀態不但會引起高血壓,還會引起糖尿病高發。對一個糖尿病病人來說,當出現憤怒、敵對的應急方式時,胰島素的作用會減弱,血糖會不易控制的。 因此無論是高血壓病或糖尿病病人,都應調整好自己的心態,處理好人際、婚姻、家庭關系,減少對應激的不良反應,可以經常運用音樂放松療法。

③運動 運動能降低體重,降低胰島素抵抗,促進外周組織利用糖,改善糖耐量;同時使血壓降低。堅持每天至少快步走30分鐘,或經常參加旅游、騎車等體育活動。要提倡循序漸進,逐步按自己的運動心率及疲勞感等調節運動強度,要堅持較長時間的恒定有氧運動,但不要做舉重、打網球等無氧運動。運動后肯定血壓和血糖都會下降,周圍組織對胰島素的敏感性也會增加,尤其對于應激狀態的病人是有利的。

④改變飲食結構 通過飲食控制,以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應,既有利于控制血糖,又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時要限制鈉鹽,每天5~6克。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入,建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等,常食富含優質蛋白質的魚類(如青魚、鳊魚、黑魚等河魚)、雞蛋白及脫(低)脂牛奶等。

⑤戒煙限酒 因為吸煙可減低胰島素的敏感性,升高血糖;吸煙者患糖尿病的危險性比不吸煙者高1.5~2.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷,是腦卒中的獨立危險因素。長期大量飲酒,不但加重高血壓、糖尿病,還會增加腦卒中的危險。

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