譫妄綜合征的診斷-內科學指導
譫妄綜合征的診斷-內科學指導
譫妄綜合征的診斷根據起病急驟、意識障礙以及其它認知障礙癥狀的晝輕夜重等特點,一般診斷不難。伴有軀體疾病、顱腦外傷以及有酒精和藥物依賴史者,有助診斷。當明確譫妄綜合征后,應即弄清其基本病因。對急性精神分裂癥與躁狂癥患者伴有錯亂狀態時,可從病史與精神檢查,加以鑒別。如有疑問時,可作EEG檢查。譫妄狀態常伴有彌漫性慢波,并與認知障礙的嚴重度相平行,可資鑒別。
在診斷時,應考慮到老年病人的特殊情況。老年人發生譫妄時,不一定都有非常明顯的意識障礙:在原先已有輕度癡呆的老人,只要有些輕微的軀體功能失調,如嚴重便秘、輕度氣管炎即可導致認知功能障礙;老年人的感染可呈隱匿性,譫妄可發生在體征和特殊癥狀出現之前,例如所謂無癥狀性肺炎,造成診斷困難,又如沒有疼痛病史及體征的心肌梗塞老人,由于心搏過量及腦血流量的下降,同時伴有低血壓及兒茶酚胺分泌大量增高,會突然出現譫妄,此種病例并非少見,也易造成誤診。在老年譫妄綜合征的鑒別診斷時,應考慮藥物中毒的可能。老年人常同時患多種內科疾患,在治療用藥與疾病之間會產生相互影響,因而導致不良反應。由于腎功能減退引起毛地黃中毒便是一個典型例子。典型譫妄與癡呆的鑒別,一般不難,但在Alzheimer病和血管性癡呆患者伴發譫妄時,有時會發生困難。有智能減退史,特別是在急性認知障礙發生前,早已出現癡呆,可有助鑒別。當癡呆病人出現認知和注意過程的急性變化,提示有譫妄可能,此時需全面進行觀察,并探查其病因(或多種病因)。
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