瀉下劑的重點內容(方劑學輔導精華)
一、寒下
1.大承氣湯
【組成】 大黃(酒洗)四兩(12g)芒硝三合(9g)厚樸半斤(24g)枳實五枚(12g)
【功用】峻下熱結。
【主治】1.陽明腑實證。2.熱結旁流證。3.里熱實證之熱厥、痙病或發狂等由里實熱證所致者。
大黃蕩滌腸胃,泄熱瀉結為君。芒硝軟堅潤燥,瀉熱通便為臣。二藥相須為用,峻瀉熱結,急下存陰。
大承氣湯硝、黃并用,大黃后下,且加枳、樸,故攻下之力頗峻,為“峻下劑”,主治痞、滿、燥、實四癥俱全之陽明熱結重證;小承氣湯不用芒硝,且三味同煎,枳、樸用量亦減,故攻下之力較輕,稱為“輕下劑”,主治痞、滿、實而燥不明顯之陽明熱結輕證;調胃承氣湯不用枳、樸,雖后納芒硝,但大黃與甘草同煎,故瀉下之力較前二方緩和,稱為“緩下劑”,主治陽明燥熱內結,有燥、實而無痞、滿之證。
2.大黃牡丹湯
【組成】大黃四兩(12g)牡丹皮一兩(3g)芒硝三合(9g) 桃仁五十個(9g)冬瓜仁半升(30g)
【方歌】大黃牡丹忙東逃。(大黃、牡丹、芒硝、冬瓜仁、桃仁5味藥)
【功用】瀉熱破瘀,散結消腫。
【主治】腸癰初起,濕熱瘀滯證。
3.大陷胸湯
【組成】甘遂 大黃 芒硝
【功用】瀉熱逐水。
【主治】水熱互結之結胸證。
二、溫下
1.溫脾湯
【組成】大黃五兩(15g)干姜、當歸各三兩(各9g)附子、芒硝、人參、甘草各二兩(各6g)
【方歌】姜大人歸附草硝。(干姜、大黃、人參、歸、附、草、芒硝7味藥)
【功用】攻下冷積,溫補脾陽。
【主治】陽虛寒積證。
附子配大黃為君藥。
2.大黃附子湯
【組成】大黃三兩 附子三枚(炮)細辛二兩
【功用】溫里散寒,通便止痛。
【主治】陽虛寒積里實證。
三、潤下
1.麻子仁丸(脾約丸)
【組成】麻子仁二升(500g) 杏仁一升(250g) 芍藥半斤(250g) 枳實(炙)半斤(250g) 大黃一斤(500g) 厚樸一尺(250g) 白蜜適量
【方歌】小承氣來勺麻杏蜜。(枳、樸、大黃、白芍、麻、杏、蜜)
【功用】潤腸泄熱,行氣通便。
【主治】胃腸燥熱,脾約便秘證。
2.濟川煎
【組成】肉蓯蓉二至三錢(6~9g)當歸三至五錢(9~15g) 牛膝二錢(6g) 澤瀉一錢半(4.5g)枳殼一錢(3g) 升麻五分至七分或一錢(1.5~3g)
【方歌】從容擇馬只當牛。(蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼、當歸、牛膝6味藥)
【功用】溫腎益精,潤腸通便。
【主治】腎陽虛弱,精血不足證。
方中肉蓯蓉甘咸而性溫,溫腎益精,暖腰潤腸,為君藥。
四、逐水
1.十棗湯
【組成】芫花 甘遂 大戟各等分 大棗
【功用】攻逐水飲。
【主治】(1)懸飲。(2)實證水腫。
方中甘遂善行經隧水濕,是為君藥。大戟善泄臟腑水濕,芫花善消胸脅伏飲痰癖,均為臣藥。
然三藥峻猛有毒,易傷正氣,故以肥大棗十枚為佐,煎湯送服,寓意有三:既可益氣護胃、培土制水以邪正兼顧,又可緩和諸藥的毒性及峻烈之性,使下不傷正,且可減少藥后反應。
五、攻補兼施
1.黃龍湯
【組成】大黃(9g) 芒硝(12g) 枳實(6g) 厚樸(3g) 當歸(9g) 人參(6g) 甘草(3g)桔梗3g,生姜3片,大棗2枚
【方歌】大承氣人參歸三姐。(大承氣+人參、歸、三即姜棗草、桔梗10味藥)
【功用】攻下通便,補氣養血。
【主治】陽明腑實,醫學?育網搜集整理氣血不足證。
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