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臨床執業醫師實踐技能考試大綱知識點:胃潰瘍的病因及臨床表現


(一)胃潰瘍病因

  本病是胃、十二指腸局部粘膜損害(致潰瘍)因素(包括胃酸,胃蛋白酶、動力異常、膽酸,溶血,卵磷脂、某些藥物、酒精、煙堿及幽門螺旋桿菌)和粘膜保護(粘膜抵抗)因素(包括粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素、碳酸氫鹽分泌及上皮再生)之間失去平衡所致,當損害因素增強和保護因素削弱時,就可出現潰瘍。

  (二)胃潰瘍臨床表現

  表現病程呈慢性經過,一般為幾年,多則十余年甚致幾十年。其間可有發作與緩解相交替,常由于精神過度緊張、情緒波動、飲食失調,或服用與潰瘍發病有關的藥物而誘發。尤其于寒冷季節(秋末至春初)容易發作,每次發作可持續數周至數月,經過治療,潰瘍可以愈合,但復發率比較高。主要臨床表現有:

  1、大部分病人有上腹部疼痛癥狀,疼痛性質可為鈍痛、脹痛或燒灼樣痛,劇痛者較少,有的患者僅有饑餓樣不適感。

  2、患者可有返酸、流涎、惡心、嘔吐等癥狀。返酸、流涎是由于賁門松弛和迷走神經興奮所致。嘔吐不是潰瘍病的常見癥狀,胃管潰瘍較十二指腸潰瘍者多見,幽門管或近幽門潰瘍伴有痙攣時可有嘔吐,常反映潰瘍具有高度活動性。如大量嘔吐酸酵宿食,則提示有幽門梗阻。此外患者尚可有多汗、緩脈、失眠等神經系統功能失調癥狀。

  3、無合并癥者發作期上腹部有局限性壓痛,十二指腸潰瘍壓痛點在劍突下偏右,胃潰瘍偏左,后壁穿透性潰瘍于8~10或9~11胸推旁骶棘肌處有壓痛。

  4、特殊類型潰瘍病的臨床表現有:

  (1)幽門管潰瘍的病情一般發展快,餐后很快發生疼痛,應用制酸劑的療效差,并早期出現嘔吐。嘔吐反映有幽門梗阻的存在。此類潰瘍內科療效差,需外科手術。

  (2)十二指腸球后潰瘍,系指球部以后的潰瘍,可發生于球后部、降部甚至水平部,最多見者為球后部。其右上腹痛和夜間痛較球部潰瘍嚴重,因潰瘍常位于后壁,故疼痛多向背部放射,且易侵蝕胰十二指腸上動脈,故此處潰瘍最易引起嚴重大出血。如并有十二指腸周圍炎累及膽管,或潰瘍發生在十二指腸乳頭附近,則可出現梗阻性黃疽。

  (3)老年消化性潰瘍的疼痛常呈微痛或無規律,疼痛反射至背,左腰、臍周或劍突上區、有巨型潰瘍與高位潰瘍的特點。約半數高齡十二指腸潰瘍患者無疼痛癥狀,約20%高齡患者進食后有噯氣。嘔吐等功能性幽門狹窄癥狀。而且高齡者球部潰瘍的病程遷延、復發率高。

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