◆題號53，女性，46歲，持續性上腹痛3小時。

　　一，初步診斷：急性胰腺炎

　　二，鑒別診斷：1.急性胃炎，

　　2.消化性潰瘍，

　　3.冠心病，

　　4.急性膽囊炎

　　三，進一步檢查：1.血清電解質，C反應蛋白，監測血尿淀粉酶及血常規變化。

　　2.腹部B超。必要時行腹部CT檢查。

　　3.立位胸片檢查。

　　4.ECG檢查，血心肌壞死標志物測定

　　四，治療原則：1.禁食水，臥床休息，必要時行胃腸減壓

　　2.營養支持，維持水電及酸堿平衡

　　3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生長抑素或抑酸劑

　　4.合理應用抗菌藥物

　　5.必要時行手術治療

　　6.中醫中藥治療及對癥治療。

　　◆題號54，男性，56歲，乏力4年，腹脹少尿1周。

　　一，初步診斷：酒精性肝硬化失代償期；腹水；脾功能亢進 、

　　二，鑒別診斷：1.病毒性肝炎肝硬化。

　　2.原發性肝癌。

　　3.其他原因引起的腹水。

　　三，進一步檢查：1.肝炎病毒學，血沉，膽紅素檢查。

　　2.腹部B超或腹部CT，心電圖。

　　4.腹水常規，病原學及細胞學檢查。

　　四，治療原則：1.戒酒，休息，飲食療法，補充白蛋白。

　　2.保肝，合理運用利尿劑

　　3.酌情放腹水

◆題號55，男性，67歲，頭暈8年，胸悶，心悸1年，加重3個月。

　　一，初步診斷：高血壓3級（極高危組）；心房顫動；心功能III級

　　二，鑒別診斷：1.支氣管哮喘

　　2.心絞痛

　　3.繼發性高血壓

　　三，進一步檢查：1.心電圖

　　2.超聲心電圖

　　3.胸部X線片

　　4.血常規及血生化檢查

　　四，治療原則：1.一般治療：低鹽飲食，改善生活方式。

　　2.改善心功能：控制液體入量，合理使用利尿劑，血管擴張劑及β受體阻滯劑。

　　3.降壓治療：長期用藥，如ACEI，利尿劑等

　　4.心房顫動治療，控制心室率以及抗凝治療

　　5.對癥治療：維持電解質及酸堿平衡等。

　　◆題號56，女性，43歲，心悸，胸悶，頭暈1周，加重3小時。

　　一，初步診斷：風濕性心臟瓣膜病；二尖瓣狹窄伴關閉不全；心房顫動；心功能I級

　　二，鑒別診斷：1.先天性心臟病

　　2.甲狀腺功能亢進癥

　　3.心肌病

　　4.冠心病

　　三，進一步檢查：1.心電圖及動態心電圖

　　2.超聲心電圖

　　3.胸部X線片及心肌核素檢查

　　4.血沉，抗鏈“o”，凝血功能及甲狀腺功能檢查

　　四，治療原則：1.一般治療：休息，吸氧

　　2.抗凝。

　　3.恢復竇性節律，必要時行電復律術

　　4.控制心室率

　　5.對癥治療：必要時行瓣膜置換術。

◆題號57，男性，55歲，胸痛17小時，氣促，煩躁半小時

　　一，初步診斷：冠心病

　　急性廣泛前壁心肌梗死

　　心功能4級（KILLIP分級）

　　二，鑒別診斷：1.心絞痛

　　2.主動脈夾層

　　3.急性肺栓塞

　　4.急性心包炎

　　5.神經源性休克

　　三，進一步檢查：1.動態檢查心肌壞死標記物和心電圖

　　2.血常規，血氣分析，凝血功能，血生化

　　3.胸部X線片及超聲心動圖

　　四，治療原則：1.監護和一般治療

　　2.解除疼痛，治療急性心衰，抗休克治療

　　3.再灌注治療

　　4.其他治療：如抗凝，抗血小板治療

　　5。處理并發癥和冠心病二級預防。

　　◆題號58，男性，48歲，心悸1個月，加重伴胸悶3天

　　一，初步診斷：1.高血壓病2級（中危組）

　　室性期前收縮

　　2. 低鉀血癥

　　二，鑒別診斷：1.繼發性高血壓（或原發性醛固酮增多癥）

　　2.冠心病

　　3.心肌病

　　4.心力衰竭

　　三，進一步檢查：1.心電圖及動態心電圖

　　2.血生化及立臥位醛固酮

　　3.超聲心動圖

　　4。心肌核素檢查

　　5.腎上腺B超或CT檢查

　　四，治療原則：1.靜脈或口服補鉀

　　2.必要時給予抗心律失常藥物

　　3.調整降壓藥物

　　4.控制心血管危險因素，如吸煙，限鈉鹽飲食等