【治療】
　　目前尚無特效的治療方法，但長期規范化治療可使哮喘癥狀能得到控制，減少復發乃至不發作。長期使用最少量或不用藥物能使患者活動不受限制，并能與正常人一樣生活、工作和學習。
　　（一）脫離變應原
　　部分患者能找到引起哮喘發作的變應原或其他非特異刺激因素，立即使患者脫離變應原的接觸是防治哮喘最有效的方法。
　　（二）藥物治療
　　治療哮喘藥物主要分為兩類：
　　1．緩解哮喘發作  此類藥物主要作用為舒張支氣管，故也稱支氣管舒張藥。
　　（1）β2腎上腺素受體激動劑（簡稱β2激動劑）：β2激激動劑主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環化酶，使細胞內的環磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發作的首選藥物。常用的短效β受體激動劑有沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和非諾特羅（fenoterol），作用時間約為4-6小時。長效β2受體激動劑有福莫特羅（formoterol）、沙美特羅（salmaterol）及丙卡特羅（procaterol ） ，作用時間為10-12小時。長效β2激動劑尚具有一定的抗氣道炎癥，增強黏液-纖毛運輸功能的作用。不主張長效β2受體激動劑單獨使用，須與吸入激素聯合應用。但福莫特羅可作為應急緩解氣道痙攣的藥物。腎上腺素、麻黃堿和異丙腎上腺素，因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替。
　　用藥方法可采用吸入，包括定量氣霧劑（MDI）吸入、干粉吸入、持續霧化吸入等，也可采用口服或靜脈注射。首選吸入法，因藥物吸入氣道直接作用于呼吸道，局部濃度高且作用迅速，所用劑量較小，全身性不良反應少。常用劑量為沙丁胺醇或特布他林MDI, 每噴100ug，每天3-4次，每次1-2噴。通常5-10分鐘即可見效，可維持4-6小時。長效β2受體激動劑如福莫特羅4.5ug，每天2 次，每次一噴，可維持12小時。應教會患者正確掌握MDI吸入方法。兒童或重癥患者可在MDI上加貯霧瓶（spacer），霧化釋出的藥物在瓶中停留數秒，患者可從容吸入，并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激。干粉吸入方法較易掌握。持續霧化吸入多用于重癥和兒童患者，使用方法簡單，易于配合。如沙丁胺醇5mg稀釋在5-2Oml溶液中霧化吸入。沙丁胺醇或特布他林一般口服用法為2.4-2.5mg，每日3次，15-30分鐘起效，但心悸、骨骼肌震顫等不良反應較多。β2激動劑的緩釋型及控制型制劑療效維持時間較長，用于防治反復發作性哮喘和夜間哮喘。注射用藥，用于嚴重哮喘。一般每次用量為沙丁胺醇0.5mg，滴速2-4ug/min,易引起心悸，只在其他療法無效時使用。
　　（2）抗膽堿藥：吸入抗膽堿藥如異丙托溴胺（ipratropine bromide），為膽堿能受體（M受體）拮抗劑，可以阻斷節后迷走神經通路，降低迷走神經興奮性而起舒張支氣管作用，并有減少痰液分泌的作用。與β2受體激動劑聯合吸入有協同作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。可用MDI，每日3次，每次25-75ug 或用100-150ug/ml的溶液持續霧化吸入。約10分鐘起效，維持4-6小時。不良反應少，少數患者有口苦或口干感。近年發展的選擇性M1、M3受體拮抗劑如泰烏托品（噻托溴銨tiotropium bromide）作用更強，持續時間更久（可達24小時）、不良反應更少。
　　（3）茶堿類：茶堿類除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度外，還能拮抗腺苷受體；刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強呼吸肌的收縮；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。是目前治療哮喘的有效藥物。茶堿與糖皮質激素合用具有協同作用。
　　口服給藥：包括氨茶堿和控（緩）釋茶堿，后者且因其晝夜血藥濃度平穩，不良反應較少，且可維持較好的治療濃度，平喘作用可維持12-24小時，可用于控制夜間哮喘。一般劑量每日6-10mg/kg，用于輕-中度哮喘。靜脈注射氨茶堿首次劑量為4-6mg/kg, 注射速度不宜超過0.25mg/（ kg?min），靜脈滴注維持量為0.6-0.8mg/（kg?h）。日注射量一般不超過1.0g。靜脈給藥主要應用于重、危癥哮喘。
　　茶堿的主要副作用為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐），心血管癥狀（心動過速、心律失常、血壓下降）及尿多，偶可興奮呼吸中樞，嚴重者可引起抽搐乃至死亡。最好在用藥中監測血漿氨茶堿濃度，其安全有效濃度為6-15ug/ml。發熱、妊娠、小兒或老年，患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者尤須慎用。合用西咪替丁（甲氰咪胍）、喹諾酮類、大環內酯類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應減少用藥量。
　　2.控制或預防哮喘發作  此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥。
　　（1）糖皮質激素：由于哮喘時病理基礎是慢性非特異性炎癥，糖皮質激素是當前控制哮喘發作最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應性。可分為吸入、口服和靜脈用藥。
　　吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。常用吸入藥物有倍氯米松（ beclomethasone, BDP）、布地奈德（budesonide）、氟替卡松（fluticasone）、莫米松（ momethasone）等，后二者生物活性更強，作用更持久。通常需規律吸入一周以上方能生效。根據哮喘病情，吸入劑量（BDP或等效量其他皮質激素）在輕度持續者一般200-500ug/d，中度持續者一般500-1000ug/d，重度持續者一般＞1000ug/d（不宜超過2000ug/d）（氟替卡松劑量減半）。吸入治療藥物全身性不良反應少，少數患者可引起口咽念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適，吸藥后用清水漱口可減輕局部反應和胃腸吸收。長期使用較大劑量（>1000ug/d）者應注意預防全身性不良反應，如腎上腺皮質功能抑制、骨質疏松等。為減少吸入大劑量糖皮質激素的不良反應，可與長效β2受體激動劑、控釋茶堿或白三烯受體拮抗劑聯合使用。
　　口服劑：有潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）。用于吸入糖皮質激素無效或需要短期加強的患者。起始30～60mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至≤10mg /d。然后停用，或改用吸入劑。
　　靜脈用藥：重度或嚴重哮喘發作時應及早應用琥珀酸氫化可的松，注射后4-6小時起作用，常用量100-4O0mg/d，或甲潑尼龍（甲基強的松龍，80-16Omg/d）起效時間更短（2-4小時）。地塞米松因在體內半衰期較長、不良反應較多，宜慎用，一般1O-30mg/d。癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入制劑維持。
　　（2） LT調節劑通過調節LT 的生物活性而發揮抗炎作用，同時具有舒張支氣管平滑肌。可以作為輕度哮喘的一種控制藥物的選擇。常用半胱氨酸LT受體拮抗劑，如孟魯司特（montelukast ）l0mg 、每天1 次。或扎魯司特（zafirlukast） 2Omg、每日2次，不良反應通常較輕微，主要是胃腸道癥狀，少數有皮疹、血管性水腫、轉氨酶升高，停藥后可恢復正常。
　　（3）其他藥物：酮替酚（ketotifen）和新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定在輕癥哮喘和季節性哮喘有一定效果，也可與β2受體激動劑聯合用藥。
　　（三）急性發作期的治療
　　急性發作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發作，防止并發癥。一般根據病情的分度進行綜合性治療。
　　1．輕度  每日定時吸入糖皮質激素（200-500ug BDP），出現癥狀時吸入短效β2受體激動劑，可間斷吸入。效果不佳時可加用口服β2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片（200mg/d），或加用抗膽堿藥如異丙托溴胺氣霧劑吸入。
　　2．中度  吸入劑量一般為每日500-1000ug BDP；規則吸入β2激動劑或聯合抗膽堿藥吸入或口服長效β2受體激動劑。亦可加用口服LT拮抗劑，若不能緩解，可持續霧化吸入β2受體激動劑（或聯合用抗膽堿藥吸入），或口服糖皮質激素（<60mg/d）。必要時可用氨茶堿靜脈注射。
　　3．重度至危重度  持續霧化吸入β2受體激動劑，或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗劑。靜脈滴注糖皮質激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍或地塞米松（劑量見前）。待病情得到控制和緩解后（一般3-5天），改為口服給藥。注意維持水、電解質平衡，糾正酸堿失衡，當pH值＜7.20時，且合并代謝性酸中毒時，應活當補堿；可給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時，進行無創通氣或插管機械通氣。若并發氣胸，在胸腔引流氣體下仍可機械通氣。此外應預防下呼吸道感染等。
　　（四）哮喘非急性發作期的治療
　　一般哮喘經過急性期治療癥狀得到控制，但哮喘的慢性炎癥病理生理改變仍然存在，因此，必須制定哮喘的長期治療方案。根據哮喘的控制水平選擇合適的治療方案（表2-7-3）。
　　對哮喘患者進行哮喘知識教育和控制環境、避免誘發因素貫穿于整個治療階段。對于大多數未經治療的持續性哮喘患者，初始治療應從第2級治療方案開始，如果初始評估提示哮喘處于嚴重未控制，治療應從第3級方案開始。從第2步到第5步的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。而在每一步中緩解藥物都應該按需使用，以迅速緩解哮喘癥狀。
　　其他可供選擇的緩解用藥包括：吸入型抗膽堿能藥物、短效或長效口服β2 激動劑、短效茶堿等。除非規律地聯合使用吸入型糖皮質激素，否則不建議規律使用短效和長效β2受體激動劑。
　　由于哮喘的復發性以及多變性，需不斷評估哮喘的控制水平，治療方法則依據控制水平進行調整。如果目前的治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應該升級直至達到哮喘控制為止。當哮喘控制維持至少3個月后，治療方案可以降級。通常情況下，患者在初診后l-3個月回訪，以后每3個月隨訪一次。如出現哮喘發作時，應在2周至1個月內進行回訪。對大多數控制劑來說，最大的治療效果可能要在3到4個月后才能顯現，只有在這種治療策略維持3到4個月后，仍未達到哮喘控制，才考慮增加劑量。對所有達到控制的患者，必須通過常規跟蹤及階段性地減少劑量來尋求最小控制劑量。大多數患者可以達到并維持哮喘控制，但一部分難治性哮喘患者可能無法達成同樣水平的控制。
　　以上方案為基本原則，但必須個體化，聯合應用，以最小量、最簡單的聯合，副作用最少，達到最佳控制癥狀為原則。
　　（五）免疫療法
　　分為特異性和非特異性兩種，前者又稱脫敏療法（或稱減敏療法）。由于有6O％的哮喘發病與特異性變應原有關，采用特異性變應原（如螨、花粉、貓毛等）作定期反復皮下注射，劑量由低至高，以產生免疫耐受性，使患者脫（減）敏。例如采用標化質量（ standard quality, SQ）單位的變應原疫苗，起始濃度為l00SQ-U/ml，每周皮下注射一次，15周達到維持量，治療1-2年，若治療反應良好，可堅持3-5年。脫敏治療的局部反應發生率約5%-30%（皮膚紅腫、風團、騷癢等），全身反應包括蕁麻疹、結膜炎/鼻炎、喉頭水腫、支氣管痙攣以及過敏性休克等，有個別報道死亡者（死亡率1/10萬以下），因而脫敏治療需要在有搶救措施的醫院進行。
　　除常規的脫敏療法外，季節前免疫法，對于一些季節性發作的哮喘患者（多為花粉致敏,可在發病季節前3-4個月開始治療，除皮下注射以外，目前已發展了口服或舌下（變應原）免疫療法，但尚不成熟。
　　非特異性療法，如注射卡介苗、轉移因子、疫苗等生物制品抑制變應原反應的過程，有一定輔助的療效。目前采用基因工程制備的人工重組抗IgE單克隆抗體治療中、重度變應性哮喘，已取得較好效果。