【防治】
　　預(yù)防主要在預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生和治療已存在的動脈粥樣硬化（參見本章第一節(jié)）。針對心絞痛的治療原則是改善冠狀動脈的血供和降低心肌的耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。長期服用阿司匹林75～100mg/d和給予有效的降血脂治療可促使粥樣斑塊穩(wěn)定，減少血栓形成，降低不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的發(fā)生率。
　　（一）發(fā)作時的治療
　　1．休息發(fā)作時立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消除。
　　2．藥物治療較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴(kuò)張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血流量外，還通過對周圍血管的擴(kuò)張作用，減少靜脈回流心臟的血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排向量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。
　　（1）硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg，置于舌下含化，迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失。對約92％的患者有效，其中76％在3分鐘內(nèi)見效。延遲見效或完全無效時提示患者并非患冠心病或?yàn)閲?yán)重的冠心病，也可能所含的藥物已失效或未溶解，如屬后者可囑患者輕輕嚼碎后繼續(xù)含化。長時間反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐受性而效力減低，停用10小時以上，即可恢復(fù)有效。與各種硝酸酯一樣副作用有頭暈、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降。因此第一次用藥時，患者宜平臥片刻。
　　（2）硝酸異山梨酯（isosorbide dinitrate）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時。還有供噴霧吸人用的制劑。
　　在應(yīng)用上述藥物的同時，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。
　　（二）緩解期的治療
　　宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過飽；禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息。
　　1．藥物治療使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列被認(rèn)為作用持久的藥物。
　　（1）β受體阻滯劑：阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而減少心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運(yùn)動時血流動力的反應(yīng)，使在同一運(yùn)動量水平上心肌氧耗量減少；使不缺血的心肌區(qū)小動脈（阻力血管）縮小，從而使更多的血液通過極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)（輸送血管）流入缺血區(qū)。用量要大。負(fù)性作用有心室射血時間延長和心臟容積增加，這雖可能使心肌缺血加重或引起心肌收縮力降低，但其使心肌氧耗量減少的良性作用遠(yuǎn)超過其負(fù)性作用。目前常用對心臟有選擇性的制劑是美托洛爾（metoprolol）25～100mg，2次/日，緩釋片95～190mg，1次/日；阿替洛爾（atenolol）12.5～25mg，1次/日；比索洛爾（bisoprolol，康忻）2.5～5mg，1次/日；也可用納多洛爾（nadolol，康加爾多）40～80mg，1次/日；塞利洛爾（celiprolol，塞利心安）200～300mg，1次/日或用兼有α受體阻滯作用的卡維地洛（carvedilol）25mg，2次/日；阿羅洛爾（arotinolol，阿爾馬爾）10mg，2次/日等。
　　使用本藥要注意：①本藥與硝酸酯類合用有協(xié)同作用，因而用量應(yīng)偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起直立性低血壓等副作用；②停用本約時應(yīng)逐步減量，如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能；③低血壓、支氣管哮喘以及心動過緩、二度或以上房室傳導(dǎo)阻滯者不宜應(yīng)用。
　　（2）硝酸酯制劑：
　　1）硝酸異山梨酯：硝酸異山梨酯片劑或膠囊口服3次/日，每次5～20mg，服后半小時起作用，持續(xù)3～5小時；緩釋制劑藥效可維持12小時，可用20mg，2次/日。
　　2）5-單硝酸異山梨酯（isosorbide 5-mononitrate）：是長效硝酸酯類藥物，無肝臟首過效應(yīng)，生物利用度幾乎100％。2次/日，每次20～40mg。
　　3）長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑，硝酸甘油持續(xù)而緩緩釋放，口服后半小時起作用，持續(xù)可達(dá)8～12小時，可每8小時服1次，每次2.5mg。用2％硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片（含5～10mg）涂或貼在胸前或上臂皮膚而緩慢吸收，適于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作。
　　（3）鈣通道阻滯劑：本類藥物抑制鈣離子進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血；擴(kuò)張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負(fù)荷；還降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。更適用于同時有高血壓的患者。常用制劑有：①維拉帕米（verapamil）40～80mg，3次/日或緩釋劑240mg/日，副作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。②硝苯地平（nifedipine），其緩釋制劑20～40mg，2次/日，副作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快、水腫等，控釋劑（拜新同）30mg，每日1次，副作用較少；同類制劑有尼索地平（nisoldipine）10～40mg，1次/日；氨氯地平（amlodipine）5～10mg，1次/日等。③地爾硫草（diltiazem，硫氮革酮）30～60mg，3次/日，其緩釋制劑90mg，1次/日，副作用有頭痛、頭暈、失眠等。
　　（4）曲美他嗪（trimetazidine）：通過抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，改善心肌氧的供需平衡而治療心肌缺血，20mg，3次/日，飯后服。
　　（5）中醫(yī)中藥治療：目前以"活血化瘀"、"芳香溫通"和"祛痰通絡(luò)"法最為常用。此外，針刺或穴位按摩治療也可能有一定療效。
　　（6）其他治療：增強(qiáng)型體外反搏治療可能增加冠狀動脈的血供，也可考慮應(yīng)用。兼有早期心力衰竭或因心力衰竭而誘發(fā)心絞痛者，宜用快速作用的洋地黃類制劑。
　　2．介入治療  參見本章第三節(jié)。
　　3．外科手術(shù)治療主要是在體外循環(huán)下施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料，一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠(yuǎn)端；或游離內(nèi)乳動脈與病變冠狀動脈遠(yuǎn)端吻合，引主動脈的血流以改善病變冠狀動脈所供血心肌的血流供應(yīng)。
　　本手術(shù)主要適應(yīng)于：①左冠狀動脈主干病變狹窄＞50％；②左前降支和回旋支近端狹窄≥70％；③冠狀動脈3支病變伴左心室射血分?jǐn)?shù)＜50％；④穩(wěn)定型心絞痛對內(nèi)科藥物治療反應(yīng)不佳，影響工作和生活；⑤有嚴(yán)重室性心律失常伴左主干或3支病變；⑥介入治療失敗仍有心絞痛或血流動力異常。
　　術(shù)后心絞痛癥狀改善者可達(dá)80％～90％，且65％～85％患者生活質(zhì)量提高。這種手術(shù)創(chuàng)傷較大有一定的風(fēng)險，雖然由于手術(shù)技能及器械等方面的改進(jìn)，手術(shù)成功率已大大提高，但仍有1％～4％圍手術(shù)期死亡率，死亡率與患者術(shù)前冠脈病變、心功能狀態(tài)及有無其他合并癥有關(guān)。此外，術(shù)后移植的血管還可能閉塞，因此應(yīng)個體化權(quán)衡利弊，慎重選擇手術(shù)適應(yīng)證。
　　4．運(yùn)動鍛煉療法  謹(jǐn)慎安排進(jìn)度適宜的運(yùn)動鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高體力活動的耐受量而改善癥狀。