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臨床執業醫師內科學精講筆記第三篇循環系統疾病(66)


  【治療】
  (一)針對危險因素的治療
  如能控制引起NAFLD的病因,單純性脂肪性肝病和脂肪性肝炎可以逆轉乃至完全恢復,是治療NAFLD的最重要措施。減肥和運動可改善胰島素抵抗,是治療肥胖相關NAFLD的最佳措施。實施熱卡及脂肪(特別是飽和脂肪酸)攝入限制,使體重逐步下降(每周減輕1kg左右),但注意過快體重下降可能會加重肝損害,應在減肥過程中監測體重及肝功能。運動鍛煉要足量、要堅持。對高脂血癥者飲食限制及結構調整是主要措施。降脂藥的使用應慎重,因降血脂藥會驅使血脂更集中在肝臟進行代謝,常會導致肝細胞的進一步損害。一般認為降脂藥只用于血脂升高明顯者,用藥過程中應密切監測肝功能情況。對糖尿病患者應積極控制血糖。
  (二)藥物治療
  目前臨床用于治療NAFLD的藥物,療效不肯定。多烯磷脂酰膽堿、S-腺苷甲硫氨酸等因不良反應少,可試用。維生素E具抗氧化作用,可減輕氧化應激反應,有建議可常規用于脂肪性肝炎治療。
  【預后】
  單純性脂肪性肝病如積極治療,可完全恢復。脂肪性肝炎如能及早發現、積極治療多可恢復。近年國外幾個對脂肪性肝炎的前瞻性研究顯示,部分脂肪性肝炎可發展為肝硬化,因此認為脂肪性肝炎是僅次于酒精和病毒性肝炎導致肝硬化的第三大病因。我國尚無前瞻性的研究報道。早期發現、積極治療單純性脂肪性肝病和脂肪性肝炎是預防脂肪性肝硬化的根本措施,一旦發展為肝硬化則其預后與病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化相似。

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