4。嘔吐噯氣與呃逆
　　嘔吐、噯氣與呃逆均屬胃氣上逆所致，因病邪影響的部位不同，而見嘔吐、噯氣與呃逆等不同表現。
　　（1）嘔吐：又可分嘔吐、干嘔。有聲有物稱為嘔；有物無聲稱為吐，如吐酸水、吐苦水等；干嘔是指欲吐而無物有聲，或僅嘔出少量涎沫。臨床統稱為嘔吐。
　　由于導致胃氣上逆的原因不同，故嘔吐的聲響形態亦有區別，從而可辨病證的寒、熱、虛、實。如吐勢徐緩，聲音微弱者，多屬虛寒嘔吐；而吐勢較急，聲音響亮者，多為實熱嘔吐。虛證嘔吐多因脾胃陽虛和胃陰不足所致。實證嘔吐多是邪氣犯胃、濁氣上逆所致。多見于食滯胃脘、外邪犯胃、痰飲內阻、肝氣犯胃等證。
　　（2）噯氣：俗稱"打飽嗝"，是氣從胃中上逆出咽喉時發出的聲音。飽食之后，偶有噯氣不屬病態。噯氣亦當分虛實。虛證噯氣，其聲多低弱無力。多因脾胃虛弱所致。實證噯氣，其聲多高亢有力，噯后腹滿得減。多為食滯胃脘，肝氣犯胃、寒邪客胃而致。
　　（3）呃逆：俗稱"打咯忒"。是胃氣上逆，從咽部沖出，發出的一種不由自主的沖擊聲，為胃氣上迸，橫膈拘攣所致。呃逆臨床需分虛、實、寒、熱。一般呃聲高亢，音響有力的多屬實、屬熱；呃聲低沉，氣弱無力的多屬虛、屬寒。實證往往發病較急，多因寒邪直中脾胃或肝火犯胃所致。虛證多因脾腎陽衰或胃陰不足所致。正常人在剛進食后，或遇風寒，或進食過快均可見呃逆，往往是暫時的，大多能自愈。
　　5。嘆息：又稱"太息"是指病人自覺胸中憋悶而長噓氣，噓后胸中略舒的一種表現。是因氣機不暢所致。以肝郁和氣虛多見。
　　二、嗅氣味
　　嗅氣味，主要是嗅患者病體、排出物、病室等的異常氣味。以了解病情，判斷疾病的寒熱虛實。
　　（－）病體氣味
　　1。口臭：是指患者張口時，口中發出臭穢之氣。多見于口腔本身的病變或胃腸有熱之人。
　　口腔疾病致口臭的，可見于牙疳、齲齒或口腔不潔等。胃腸有熱致口臭的，多見胃火上炎，宿食內停或脾胃濕熱之證。
　　2。汗氣：因引起出汗的原因不同，汗液的氣味也不同。外感六淫邪氣，如風邪襲表，或衛陽不足，肌表不固，汗出多無氣味。氣分實熱壅盛，或久病陰虛火旺之人，汗出量多而有酸腐之氣。痹證若風濕之邪久羈肌表化熱，也可汗出色黃而帶有特殊的臭氣。陰水患者若出汗伴有"尿臊氣"則是病情轉危的險候。
　　3。鼻臭：是指鼻腔呼氣時有臭穢氣味。其因有三：一是鼻涕如鼻流黃濁粘稠腥臭之涕、纏綿難愈、反復發作，是鼻淵。二是鼻部潰爛，如梅毒、癘風或癌腫可致鼻部潰爛，而產生臭穢之氣。三是內臟病變，如鼻呼出之氣帶有"爛蘋果味"，是消渴病之重癥。若呼氣帶有"尿臊氣"，則多見于陰水患者，病情垂危的險癥。
　　4。身臭：身體有瘡瘍潰爛流膿水或有狐臭，漏液等均可致身臭。
　　（二）排出物氣味
　　排出物的氣味，患者也能自覺。因此，對于排出物如痰涎、大小便。婦人經帶等的異常氣味，通過問診，可以得知。一般而言，濕熱或熱邪致病，其排出物多混濁而有臭穢，難聞的氣味；寒邪或寒濕邪氣致病，其排出物多清稀而無特殊氣味。
　　嘔吐物氣味臭穢，多因胃熱熾盛。若嘔吐物氣味酸腐，呈完谷不化之狀，則為宿食內停。
　　嘔吐物腥臭，挾有膿血，可見于胃癰。若嘔吐物為清稀痰涎，無臭氣或腥氣為脾胃有寒。
　　噯氣酸腐，多因胃脘熱盛或宿食停滯于胃而化熱。噯氣無臭多因肝氣犯胃或寒邪客胃所致。
　　小便臊臭，其色黃混濁，屬實熱證。若小便清長，微有腥臊或無特殊氣味，屬虛證、寒證。
　　大便惡臭，黃色稀便或赤白膿血，為大腸濕熱內盛。小兒大便酸臭，伴有不消化食物，為食積內停。大便溏瀉，其氣腥者為脾胃虛寒。
　　矢氣敗卵味，多因暴飲暴食，食滯中焦或腸中有宿屎內停所致。矢氣連連，聲響不臭，多屬肝郁氣滯，腑氣不暢。月經或產后惡露臭穢，因熱邪侵襲胞宮。帶下氣臭穢，色黃，為濕熱下注。帶下氣腥，色白，為寒濕下注。
　　（三）病室氣味
　　病室的氣味由病體本身及其排出物等發出。瘟疫病開始即有臭氣觸人，輕則盈于床帳，重的充滿一室。室內有血腥味，多是失血證。室內有腐臭氣味，多有濁腐瘡瘍。室內有尸臭氣味，是臟腑敗壞。室內有尿臊氣，多見于水腫病晚期。室內有爛蘋果氣味，多見于消渴病。
　　第三節 問診
　　問診，是醫者通過詢問患者或陪診者，了解疾病的發生、發展、治療經過、現在癥狀和其它與疾病有關的情況，以診察疾病的方法。
　　問診的目的在于充分收集其他三診無法取得的與辨證關系密切的資料。如疾病發生的時間、地點、原因或誘因以及治療的經過、自覺癥狀，既往健康情況等。這些常是辨證中不可缺少的重要證據之一，掌握了這些情況有利于對疾病的病因、病位、病性作出正確的判斷。
　　因而問診在疾病的診察中具有重要意義。問診是診察疾病重要方法，是臨床診察疾病的第一步，它可以彌補其它三種診察方法之不足。在疾病的早期或某些情志致病，病人只有自常見癥狀，如頭痛、失眠等，而無明顯客觀體征，問診就尤為重要。它能提示病變的重點，有利于疾病的早期診斷。正確的問診往往能把醫生的思維判斷引入正確的軌道有利于對疾病作出迅速準確的診斷。對復雜的疾病，也可通過門診為下一步繼續診察提供線索。一般說來，病人的主觀感覺最真切，某些病理信息，目前還不能用儀器測定，只有通過問診才能獲得真實的病情，在辨證中，問診獲得的資料所占比重較大，其資料最全面，最廣泛。
　　問診時要做到恰當準確，簡要而無遺漏，應當遵循以下原則：
　　確定主訴：圍繞主訴進行詢問。問診時，應首先明確病人的主訴是什么。因為主訴反映的多是疾病的主要矛盾。抓住了主訴，就是抓住了主要矛盾，然后圍繞主要矛盾進行分析歸納，初步得出所有可能出現的疾病診斷，再進一步圍繞可能的疾病診斷詢問，以便最終得出確定的臨床診斷或印象診斷。
　　問辨結合：邊問邊辨。門診時，不是全部問完之后再綜合分析的，而是一邊問，一邊對病人或陪診者的回答加以分析辨證，采取類比的方法，與相似證中的各個方面加以對比，缺少哪些情況的證據就再進一步詢問那些方面，可以使問診的目的明確，做到詳而不繁，簡而不漏，搜集的資料全面準確。問診結束時，醫生的頭腦中就可形成一個清晰的印象診斷或結論。
　　臨床問診時，為了達到預期的目的，還應注意以下幾點。
　　（l）醫生要注意力集中，拋去其它雜念，認真詢問，不可敷衍了事。
　　（2）醫生態度要和藹可親，語言要通俗易懂，不用醫學術語去問，以取得患者的信任和合作，必要時啟發患者回答，但要避免暗示，以求病情真實。
　　（3）醫生要注意患者的心理活動，幫助患者解除精神負擔，樹立起戰勝疾病的信心，不要給患者的精神帶來不良影響。
　　（4）對于危重病人，要以搶救為先，急則治標，對癥治療，不要先求確診再行治療，以免貽誤時機，造成醫療事故。
　　問診的內容主要包括：一般項目、主訴和病史、現在癥狀等。