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中醫執業醫師考試中醫診斷學輔導筆記(36)


  一、六淫、疫癘證候
  六淫包括風、寒、暑、濕、燥、火六種外來的致病邪氣。六淫的致病特點:一是與季節和居住環境有關,如夏季炎熱,患暑病的人多;久居潮濕之地,易感受濕邪;二是六淫屬外邪,多經口鼻、皮毛侵入人體,病初常見表證;三是六淫常相合致病,而在疾病發展過程中,又常常相互影響或轉化。
  疫癘為自然界一種特殊的病邪,其致病具有傳染性強,并迅速蔓延流行的特點。
  (一)風淫證候
  風證,是指因感受風邪而引起的一類病證。因風為百病之長,其性輕揚開泄,善行數變,故具有發病急、消退快、游走不定的特點。
  【臨床表現】發熱惡風,頭痛,汗出,咳嗽,鼻塞流涕。苔薄白、脈浮緩,或肢體顏面麻木不仁,口眼歪斜,或頸項強直,四肢抽搐,或皮膚瘙癢。
  【證候分析】風邪襲表,傷人衛氣,使腠理開合失常,故見發熱惡風、頭痛、汗出。風邪犯肺,肝氣失宣,故見咳嗽、鼻塞流涕。脈浮緩、苔薄白,為風邪犯衛之證候。風邪侵襲經絡,經氣阻滯不通則見麻木,口眼歪斜,強直,抽搐。風邪搏于皮膚,故見皮膚瘙癢。
  (二)寒淫證候
  寒證,是指因感受寒邪引起的一類病證。因寒為陰邪,其性清冷,凝滯收引,故易傷人陽氣,阻礙氣血運行。
  【臨床表現】惡寒發熱,無汗,頭痛,身痛,喘咳,鼻塞,苔白薄,脈浮緊。或手足拘急,四肢厥冷,脈微欲絕;或腹痛腸鳴,泄瀉,嘔吐等。
  【證候分析】寒邪束表,清冷收引,腠理閉塞,衛陽之氣被遏而不得宣發,故見發熱惡寒,無汗;寒邪郁于經脈,則頭痛,身痛;肺合皮毛,皮毛受邪,內舍于肺,肺氣先宣降,故喘咳,鼻塞;脈浮緊,苔白簿,乃寒襲于表的征象。若寒邪郁結于經脈、陽氣損傷,壅遏氣機,則手足拘急;寒邪凝結,陽氣不達四肢,則四肢厥冷;寒凝,氣失溫煦,筋脈收縮,而脈微欲絕。若寒中于里,損及脾胃之陽,升降失常,運化不利,則見腹痛,腸鳴,嘔吐,泄瀉。
  (三)暑淫證候
  暑證,是指夏季感受暑邪所致的一類病證。因暑性炎熱升散,故為病必見熱象,最易耗氣傷津,且暑多挾濕,常與濕邪相混成病。
  【臨床表現】傷暑,感熱,汗出,口渴,疲乏,尿黃,舌紅,苔白或黃,脈象虛數。中暑,發熱,卒然昏倒,汗出不止,口渴,氣急,甚或昏迷驚厥,舌降干燥,脈濡數。
  【證候分析】傷暑,為感受暑,濕之邪,汗出過多,耗傷津氣所致。暑性炎熱,蒸騰津液,則惡熱,汗多而口渴,尿黃;暑病汗多,氣隨汗泄,故疲乏而脈虛數;暑挾濕邪,濕泛上焦,故苔白或黃。至于中暑,則是人在夏令烈日之下勞動過久,暑熱炎蒸,上擾清竅,內灼神明,因而卒然昏倒。暑熱之熱,灼氣傷津,故發熱,口渴,汗出,氣急;暑熱扶濕,蒙蔽清竅,內陷心色,則神昏;暑熱傷津耗氣,肝風內動,陽氣不達四肢,則驚厥;暑熱熾甚,營陰受灼,舌絳干燥,脈濡數。
  (四)濕淫證候
  濕證,是指感受濕邪所致的一類病證。因濕性重著,粘滯,易阻礙氣機,損傷陽氣,故其病變常纏綿留著,不易速去。
  【臨術表現】傷濕,則頭脹而痛,胸前作悶,口不作渴,身重而痛,發熱體倦,小便清長,舌苔白滑,脈濡或緩。冒濕,則首如裹,遍體不舒,四肢懈怠,脈來濡弱,濕傷關節,則關節酸痛重著,屈伸不利。
  【證候分析】傷濕,是濕邪犯表,發于多雨季節外感病初期,亦稱表濕證。濕性重著粘滯,陰礙氣機,清陽失宣,故見頭脹而痛,胸前作悶,體倦,身重而痛等癥狀。濕邪與衛氣相爭,故發熱,汗出而熱不退。濕為陰邪,不傷津液,故口不渴。小便清長,舌苔白滑,脈濡或緩,是濕邪為患之征。
  冒濕則是冒犯霧露,或感受濕邪,陽氣被遏所致,濕在頭部,清陽被困,則頭重如裹。
  濕邪彌漫全身,陽氣不得敷布,則遍體不舒。四肢懈怠,脈來濡弱,亦為濕邪困遏之征。濕邪侵入關節,氣血不暢,故酸痛,濕性重滯,故感受重著,臨床稱之為"著痹"。

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