臨床醫學檢驗技術資格考試考點精要(7)
1. 糖酵解:葡萄糖至乳糖。葡萄糖→葡萄糖6磷酸(已糖激酶,不可逆,1ATP)→果糖6磷酸(磷酸已糖異構酶)→1,6果糖二磷酸(6磷酸果糖激酶,最重要點,不可逆,1ATP)→磷酸丙糖(醛縮酶,可逆)→3磷酸甘油醛→磷酸烯醇式丙酮酸→(經丙酮酸激酶)→烯醇式丙酮酸和ATP(不可逆)。可生成2分子ATP。
2. 糖有氧氧化:糖酵解產物NADH進入線粒體→丙酮酸經其脫氫酶復合體氧化脫羧→乙酰CoA(關鍵不可逆)是進入三羧酸循環的開端(特點:檸檬酸合成α-酮戊二酸為不可逆),故三羧亦不可逆,無凈分解也無凈合成,氧化乙酰CoA的效率取決于草酰乙酸的濃度,限速步驟是異檸檬酸脫氫酶,是變構酶ADP是激活劑,ATP和NADH是其抑制劑。可生成36或38ATP。
3. 糖異生:非糖物質轉為葡萄糖。肝臟,是體內單糖生物合成唯一途徑,有4個關鍵酶:葡萄糖6磷酸酶,果糖1,6二磷酸酶,丙酮酸羧化酶,磷酸烯醇式丙酮酸激酶。
4. 血糖受神經,激素,器官調節。升高血糖:胰高血糖素,糖皮質激素,生長激素,腎上腺素。降低血糖:胰島素(B細胞分泌,其靶細胞受體是酪氨酸特異蛋白激酶)。
5. 糖尿病分型:1型:內生胰島素或C肽缺乏,易出酮癥酸中毒,高鉀血癥,多發于青年人。2型:多肥胖,具有較大遺傳性,病因有生物活性低,基因突變,分泌功能障礙。3型特異型。4型妊娠期糖尿病。
6. LPL(脂蛋白脂肪酶)活性依賴胰/胰高比值。慢性糖尿病人可有:α-晶體蛋白糖基化而導致白內障,并發血管病變以心腦腎最重。
7. 糖尿病急性代謝合并癥有:酮癥酸中毒(DKA,高血糖,高酮血癥,代謝性酸中毒),高血糖高滲性糖尿病昏迷(NHHDC腎功能損害,腦血組織供血不足),乳酸性酸中毒(LA)。
8. 血漿滲透壓=2(Na+K)+血糖濃度。
9. 靜脈血糖?毛細血管血糖?動脈血糖。
10. 不能立即檢查應加含氟化鈉的抗凝劑。
11. 腎糖閾:8.82~9.92mmol/L。了解腎糖閾的方法:6點空腹取血、尿,餐后7點,8點再取血、尿分別測血糖、尿糖。如果3次血糖都小于8.82而測出血糖,說明腎糖閾低,如果都大于11.02而無尿糖,則高。
12. 口服糖耐量試驗(OGTT):禁食10~16h,5min內250ml 75g葡萄糖水,每30min取血一次。
13. 糖化蛋白與糖尿病血管合并癥有正相關。
14. 糖化Hb:可分為HbA1a,HbA1b,HbA1c(能與葡萄糖結合),測定時主要測HbA1組份或HbA1c(4%~6%),反映前8周水平,主要用于評定控制程度和判斷預后。
15. 糖化血清蛋白:類似果糖胺,2~3周,用硝基四氮唑藍法或酮胺氧化酶法,
16. C肽的測定可以更好地反映B細胞生成和分泌胰島素的能力。
17. 乳酸測定時加入L-谷氨酸使之與丙酮酸反應隨時除去反應產物使反應向右。
18. 血糖恒定主要是保證中樞神經供能(腦細胞用能完全來自糖)。
19. 血糖降低反應的閾值是:4.6。低血糖癥狀是指腦缺糖和交感神經興奮。胰島B細胞瘤臨床特點:空腹或餐后4~5h發作,腦缺糖比交感神經興奮明顯,有嗜睡或昏迷,30%自身進食可緩解故多肥胖。
20. 糖分解代謝異常:丙酮酸激酶(PK)缺乏癥,丙酮酸脫氫酶復合物缺乏癥,磷酸果糖代謝異常。
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