便秘的治療
1.一般治療:包括飲食、鍛煉、改變不良習慣等方面。 對于沒有器質性病變的一般人來說,食療是首選的,即在飲食中增加纖維食物,如麩糠、水果、蔬菜等;運動鍛煉對于常人的排便很有幫助,長期臥床的病人常有便秘致便嵌塞的情況;糾正生活中的緊張情緒,減緩工作節奏及糾正長期忍便等不良習慣,對某些便秘者也是至關重要的。
2.藥物治療:盡管施用上述方法,但許多便秘者還需要用瀉藥來輔助排便。對一般便秘者偶用瀉藥是不會造成不良后果的,但長期使用瀉藥,有引起依賴的可能。瀉藥一般分為刺激性瀉劑(如大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油),鹽性瀉劑(如硫酸鎂),滲透性瀉劑(如甘露醇),膨脹性瀉劑(如用麩皮、魔芋粉、瓊脂做的充腸劑),潤滑性瀉劑(如石蠟油)。
根據便秘的輕重有針對性地選擇瀉劑十分重要。慢性便秘以膨脹性瀉劑為宜,僅在必要時選擇刺激性瀉劑,絕不可長期服用;急性便秘可選擇鹽類瀉劑、刺激性瀉劑及潤滑性瀉劑,但時間不要超過1周;對長期慢性便秘,特別是引起糞便嵌塞者,可使用灌腸的方法,灌腸液分鹽水和肥皂水兩種,而鹽水較肥皂水刺激性為小。
西沙必利是治療結腸性便秘的一種新型促動力藥。其作用機制主要是促進腸肌間神經叢中乙酰膽堿的釋放,可加強腸的運動并促進小腸和大腸的運轉。口服后吸收迅速、徹底,1~2小時內達峰值血藥濃度,半衰期為10小時。可作為結腸性便秘治療的理想用藥。但對于嚴重便秘者,達到理想的治療效果,可能需要2~3個月。
3.糞便嵌塞的治療:通常使用灌腸、口服瀉藥以及開塞露射肛等方法,往往無效。 可采用手法擠壓肛周,女性可用手指壓迫陰道后壁助便。臨床常用的方法是將食指(戴手套)插入肛門內,將干糞團分割成小塊,摳出或加用開塞露刺激排出,無效時應在局麻下將糞團挖出。
4.水療法 :這是治療頑固性便秘的一種行之有效的新療法。通過儀器,將滅菌凈化的鹽水不斷地注入肛門,經反復沖洗,使積留在大腸內的糞便排出,達到清除腸內毒物、細菌和寄生蟲,恢復腸道正常吸收和排泄功能的目的。與口服瀉藥和普通洗腸不同的是,該療法無痛苦,清洗徹底,適于各種便秘,且具有排毒養顏的功效。一般每1~3月1次,每次45分鐘。
5.生物反饋療法:生物反饋療法是通過測壓和肌電設備,使患者直觀地感知其排便的盆底肌的功能狀態,意會在排便時如何放松盆底肌,同時增加腹內壓實現排便的療法。該治療前需先向患者解釋盆底解剖、生理,說明此治療的方法、步驟,使其配合治療。掌握如何根據壓力變化來調整排便動作,學習如何放松盆底肌,需經反復訓練建立條件反射來實現。
6.手術治療:便秘經過一段保守治療仍無效者,可通過一些檢查手段看是否存在著器質性病變。即有否需要經手術治療的外科疾患。慢運輸型便秘的手術條件:①結腸無張力;②無出口梗阻;③除外腸易激綜合征。可做結腸段或次全切手術。出口梗阻性便秘:此類病進行排糞造影檢查,可診斷。包括:①直腸前突:采用修補陰道后壁或直腸前壁的方法解決;②直腸內脫垂:治療常采用結扎直腸粘膜以縮短長度,也可注射硬化劑加手術結扎的綜合療法;③盆腔痙攣綜合征(又叫盆底失弛緩綜合征):可用切除部分恥骨直腸肌的手術方法,但療效不確定。
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