記者獲悉，國家發改委擬出臺縣級公立醫院醫藥價格改革指導意見。

　　今年4月中下旬，國家發改委、衛生部與來自陜西、浙江、上海等多地價格、衛生部門負責醫療服務價格管理的處級干部舉行座談，就縣級公立醫院醫藥價格改革的政策措施聽取意見。

　　縣級公立醫院改革是“十二五”公立醫院改革的重點，并且2012年將在300家縣醫院推動取消以藥補醫，將醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。

　　公立醫院補償渠道的改變，也要求醫藥價格重新進行調整。

　　國家發改委價格司負責人在座談會上表示，即將出臺的縣級公立醫院醫藥價格改革的指導意見，以取消藥品加成為改革環節，以醫藥價格改革為重要內容，采取分步到位的原則，逐步解決醫療服務價格結構性問題。

　　調整醫療服務價格結構

　　當前，以藥補醫已成為公立醫院改革中頗受關注的話題，也成為引發醫患糾紛的重要因素。主持衛生部患者滿意度調查的北大社會學系教授邱澤奇表示，患者不滿意的項目大都與醫藥費用有關。

　　按醫改“十二五”規劃的要求，“十二五”期間縣級公立醫院改革將以破除以藥補醫機制為關鍵環節，并采取調整醫藥價格、改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策。

　　衛生部部長陳竺5月初在《求是》發表文章指出，醫療服務價格長期低于成本且未能進行動態調整，是導致公立醫院對藥品加成依賴逐步增強的原因之一。

　　提高醫療服務價格，降低藥品價格和檢查的價格，也就成為醫藥價格改革的主要思路。醫療服務價格調整主要涉及床位費、診查費（含藥事服務費）、級別護理費、手術費和中醫及民族醫診療類中的治療費等五大類。

　　目前，陜西、浙江已經正式出臺了醫藥價格改革的實施意見，均堅持了“總量控制、調整結構”原則。所謂調整結構，即在推行藥品零差率銷售的情況下，提高醫療服務收費標準，促使醫藥收入比例調整。但除浙江、陜西外，諸多省份的實施方案仍處于調研階段，參加國家發改委座談會的部分地方負責人提出，國家應該在提高收費標準、降低檢查費用標準等方面盡快出臺實施方案，指導各地開展工作。

　　國家發改委價格司負責人表示，價格改革是國務院安排的專項工作，國家發改委將出臺縣級公立醫院醫藥價格改革的指導意見。

　　該負責人表示，取消藥品加成后，在價格成本監審、聽證的基礎上，逐步解決醫療服務價格結構性問題。各地調價項目不宜過于集中，可適當擴大調整的范圍，以減少提價的幅度。各地調整后的價格，原則上不高于上一級醫院價格水平。

　　上漲20%可以覆蓋

　　取消藥品加成，提高醫療服務價格，重構縣級公立醫院補償渠道，實際上意味著縣醫院在失去藥品加成收入后的補償將來自醫療服務價格的上漲和政府財政投入。

　　但值得注意的是，我國縣級公立醫院收入當中，有很大一部分來自藥品收入。

　　據衛生部統計年鑒，2009年，我國共有2001個縣屬公立醫院，當年的總收入平均為4557.5萬元。其中，醫療收入2187.3萬元，藥品收入1840.5萬元。藥品收入和醫療收入相差無幾。

　　按照浙江的操作經驗，對醫院實施藥品“零加成”以后所產生的損失，由調整醫療服務價格補償90%，醫院內部挖潛10%。這意味著，零加成以后醫院的補償將主要來源于醫療服務價格的調整。這是否會導致改革以后，醫療服務價格的大幅上漲，成為疑問。

　　“應該不會存在這個問題。”衛生部衛生發展研究中心副研究員黃二丹說，“我們曾經做過調研，大概調整20%的幅度，加上政府的投入，就可以覆蓋縣醫院取消藥品加成以后所產生的損失。”

　　為了避免價格調整幅度過大，陜西和浙江兩地均規定醫療服務價格調整的幅度。陜西省規定的上調空間在10%到50%之間；浙江也規定了治療項目收費單項提價幅度，最高不超過50%。

　　但對比例的硬性規定也存在問題。“我們現在正就價格調整的幅度做測算，目前還是感覺有些關于調價幅度的比例偏低。”陜西一位縣級醫院改革負責人告訴記者。

　　此外，醫療服務價格改革主要針對醫療機構補償渠道的轉換，患者費用支出能否降低仍值得關注。“有些患者的檢查項目多、藥品少，可能因此增加支出，非常典型的是血透。所以，很多地方都沒有調整血透的檢查費用。”黃二丹說。

　　就改善醫患關系而言，北大光華教授劉國恩則指出，即便提高醫療服務價格，如果仍按項目收費，患者與醫生、醫療機構之間仍是利益沖突的關系，所以支付手段的改革仍非常重要。