北京市日前宣布，自2012年1月1日起，市屬公務員、事業單位等約22萬人取消公費醫療，并入職工醫保。公務員醫療保障改革再度引發公眾關注。據了解，北京目前仍剩下約33萬中央單位公務員，成為全市公費醫療改革最后的對象。

    截至目前，內地31個省區市中，已有24個取消公費醫療，全部參加醫療保險；還有山東、廣東、江西、江蘇、湖北、貴州、陜西等7個省份的公務員，尚未全部取消公費醫療。

    北京市一事業單位工作人員告訴《每日經濟新聞》記者：“在實際操作中，根據級別的不同，也許會獲得與此相關的一定額度醫療補助。”

    繳費比例和職工醫保一致

    在我國，公務員在養老保險和醫療保險方面一直享有和普通職工不同的制度。

  “以醫療保險取代公費醫療是醫改的重要領域，也是實現我國民眾接受基本醫療服務均等化的必要措施。”一位社保專家對 《每日經濟新聞》記者表示。

    公費醫療是指國家通過醫療衛生部門，向國家工作人員提供免費醫療及預防服務的一項社保制度。公費醫療不用繳納保費，而醫保則需要單位和個人負擔社保費。按照北京市的規定，并入職工醫保后，將按照職工醫保繳納參保費，才能享受醫療保險。

    北京市人力資源和社會保障局醫保處處長蔣繼元曾表示：“并軌后，公務員的繳費比例將和目前的職工醫保保持一致。同時，也將持社保卡就醫，并按照職工醫保待遇進行相關報銷。”

    此前，1998年12月，國務院發布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(以下簡稱《決定》)，要求在全國范圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革，所有用人單位(包括機關事業單位)及其職工全部參加城鎮職工基本醫療保險制度。

   《決定》發布以后，大部分省份以此進行了醫療保險制度改革，只剩下7個省份尚未完成此項改革。

    以山東省為例，在全省17個地市中，除濟南、煙臺尚未完全取消公費醫療外，其他15個地市都已實現了全員參保。根據山東省的計劃，2012年，省直機關公務人員和其他尚未參加城鎮居民醫療保險的事業單位工作人員將全部納入醫保范疇。

  “公費醫療并入職工醫保后，參保人員可選擇多家醫院就醫，而持卡結算無需墊付醫療費，也就不存在報銷問題，并軌有望大幅改善此前公費醫療存在的過度醫療和過度報銷問題。”上述專家認為。

    待遇或仍與普通居民有別

    不過有部分公務員擔心，加入職工醫保之后醫療福利水平會有所下降。對此，已經取消公費醫療的寧夏石嘴山市一政府機關工作人員告訴記者：“公費醫療就是全部報銷，職工參保就是按規定報銷一定比例。當然對于個人來說全部報銷更好，但在取消全部報銷后，還是有醫療補助的，大體上將按一定級別給一定的補助。”

    另據記者了解，2009年，北京市在海淀、西城、平谷3個區推出了將區縣公費醫療涉及者納入職工基本醫療保險制度的試點。2011年北京市提出，在完成區縣公費醫療改革的基礎上，啟動市級改革，將本市市級公費醫療人員全部納入職工基本醫療保險制度。

    以已經完成試點的北京市平谷區為例，通過個人賬戶支付參保人員門急診費用，超過起付線部分按50%~80%比例報銷，年限額2萬元，退休人員個人負擔部分再通過補充保險報銷50%。住院費用根據醫院等級按85%~99.1%的比例報銷，年限額7萬元；7萬元以上部分由大額互助金支付70%，年限額10萬元。長期居外的公費醫療人員可異地就醫，同樣享受公費醫療并入基本醫療保險政策。

  “公務員即便納入基本醫療保險，在報銷額度等方面，仍然和普通市民有一定差距。”一位醫改分析人士表示。

   中國外匯投資研究院院長譚雅玲認為，體制的改革還應該跟它的基礎條件和社會服務相對照，有效地納入到一起，才能真正體現出醫療改革實際的作用和對社會或者對老百姓實際的意義。