一、中醫病案的沿革
　　我國古代醫學家很早就對臨床診療作了如實的記錄。《史記?扁鵲倉公列傳》記載了西漢名醫淳于意治療的25個病案，是我國現存最早的病案。
　　宋代已有醫案專著問世，許叔微《傷寒九十論》是我國第一部病案專著。明清時期，收集和研究病案的工作被重視，有不少醫案名著至今仍被人們借鑒。如明代薛己的《薛氏醫案》，汪機的《石山醫案》，清代葉桂的《臨證指南醫案》等等。尤其是明代江采編纂的《名醫類案》和清代魏之秀的《續名醫類案》二書，收集醫案八千余個，并加以分類評注，影響很大。這一時期也注意到對病案格式的研究，韓懋、李誕、吳昆、喻昌等人都提出自己的病案格式，其中以喻昌的"議病式"影響最大。
　　近代何廉臣的《全國名醫醫案類編》、秦伯未的《清代名醫醫案精華》等具有新的特色，文字通俗，內容完整。
　　雖然前人在病案格式的研究上作出了努力，但由于歷史條件的限制，中醫病案的格式仍未能做到統一，只有在今天，中醫病案格式才能做到統一和規范。
　　二、中醫病案的內容與要求
　　（一）內容
　　病案的主要內容，應以四診、辨證、立法、處方等為重點。
　　1。四診：應如實記錄四診資料，按辨證的要求分清主次，有系統，有重點，扼要地填寫，避免主次不分或有重復，遺漏。
　　2。辨證：必須把四診的記述，加以綜合研究，找出病因，病機、臟腑經絡、陰陽虛實……及其可能的變化等等，從而闡述疾病的病理本質，務求明確、中肯、詳盡，避免粗略草率，或理論空泛而與實際脫節。
　　3。立法：是根據辯證而來，根據辨證提出治療法則。立法必須與辨證緊緊相扣。如患者為痢疾病，屬虛寒痢，則立法應是溫中散寒，健脾化濕。若除了主病，還有兼癥，更應按辨證的標本先后緩急而立法。務使立法與辨證，絲絲入扣而不相矛盾，或有所遺漏。
　　4處方：應根據立法而定處方，處方包括各種治療方法，如藥物、針灸、按摩等。既可用成方加減，也可以自己化栽、制定新方。不論古方、今方，必須在辯證立法的指導下，精確的處方用藥。
　　除以上四個主要方面外，患者的一般情況，輔助檢查，醫囑，醫生鑒名，日期及其他有關情況，都應詳細準確地記錄。
　　（二）要求
　　1。書寫病案必須嚴肅認真，實事求是、準確、及時，住院病案要求在入院的24小時內完成，門診病案要求當時完成。
　　2。癥狀描寫要詳細，一般要求使用中醫名詞術語，體現整體觀念和辨證論治的理論。
　　3。病案內容要求完整，精煉，重點突出，條理清晰。注意前后病情演變的連貫性和系統性。
　　4。文字要通順、簡潔，不能涂改，剪貼、挖補。書寫一律用鋼筆。
　　5。最后要簽全名，以示負責。
　　四、中醫病案書寫的注意事項
　　1。醫師簽名：要簽全名，不得馬虎，以示負責，以便查詢。若由實習醫師書寫的病歷，則應簽上實習醫師和指導醫師的全名。
　　2。治療：要詳細明確地寫清采用何種治療方法及其具體情況。若采用按摩、針灸、手術等療法，則應寫明療程、部位、手法及操作時間等。如果采用藥物治療，也應寫明治法、方劑名稱、藥物及劑量、劑型及服法等。
　　3。西醫檢診：結合西醫診斷學的內容，作視、觸、叩、聽檢查，主要記錄陽性體征或有鑒別意義的陽性體征。西醫診斷，有幾個病寫幾個病，主要的先寫。
　　4日期：書寫病案完畢，要注明年、月、日、或時（公歷）