社會共濟保證醫保廣覆蓋

　　陳竺說，新醫改強調了基本醫療保障的“廣覆蓋”。人民群眾能夠接受醫療衛生服務，各級財政的直接投入是一個主要來源，但更重要的來源是制度保障。新醫保的思路是確定用一個社會共濟的保障制度，讓國民有抵御重大疾病的風險的能力，因此基本醫療保障最主要的來源是社會。通過平衡對醫療服務供方和需方的投入，既要能夠解決人民群眾“看病貴”的問題，又要避免重復過去“大鍋飯”和“養懶人”的情況。

　　建設預防為主的公共服務

　　陳竺說，新醫改方案比較好地處理了“防”和“治”的關系。“一個13億人口的大國，如果不把疾病防控和健康促進抓好，投入再多錢到醫療機構也難以應對�！�

　　他表示，促進基本公共衛生均等化，是本次醫改的一個重要亮點，要通過公共衛生服務體系的建立，為人民群眾帶來真正的實惠。

　　他介紹，基本公共服務將包括疾病防控、免疫接種、婦幼衛生、精神衛生、慢病管理，并逐步建立居民健康檔案�！氨热鐝慕衲觊_始逐步實現6到15歲兒童乙肝疫苗的全人群接種，專門安排農村孕產婦住院分娩，減少農村孕產婦和嬰兒的死亡率等工作都已經展開�！标愺醚a充道。

　　公立醫院將切斷以藥養醫

　　陳竺表示，新醫改的一個重要思路是，將醫療服務機構和廣大醫務工作者作為醫改的主體，通過發揮廣大醫務工作者積極性來體現公立醫院的公益性�！靶箩t改沒有回避難點――公立醫院的改革。”陳竺說，“人民群眾對就醫的感受，很大程度來自于得大病、重病后去公立大醫院的感受�！�

　　陳竺說：“目前公立醫院的收入有公共財政投入、社保以及個人醫療支出，以及藥費加成三條渠道。藥費加成也就是我們說的以藥養醫。新醫改將徹底切斷以藥養醫這個渠道。”

　　陳竺說，公立醫院的公益性最終要靠醫務人員的服務體現出來，切斷以藥養醫的收入渠道后，要通過研究增加診斷費等目前偏低的醫生正當勞務費用，調動醫務人員的積極性。

　　優勞優得調動醫生積極性

　　今年公立醫院改革將首先在東、中、西部各選一批醫院進行試點。切斷“以藥養醫”后，一方面對試點醫院失去藥費加成后資金缺口進行測算，通過公共財政給予補貼投入；而在分配方面，將采取優勞優得、按勞付酬，以醫務人員提供勞動的數量和質量及效率來作為績效考核的主要標準，同時結合科研教學和風險崗位來作為分配的參考適當增加醫生的診斷費用。

　　通過優勞優得，拉開檔次調動醫生的積極性，通過調動醫生的積極性，增加他們提供的服務。醫生的醫療衛生服務越多，公益性的體現就越好。

　　鄉村醫生可進醫院學醫術

　　陳竺說，與過去醫療改革不同，新醫改的一個重點是將“醫療人才建設”納入其中。醫療人才建設將通過試點推廣“住院醫師培養制度”，讓鄉村醫生、基層醫生進入大醫院接受培訓，然后走出醫院下到基層，成為老百姓能夠放心的“健康守門人”。

　　陳竺表示，新醫改除了明確城市為醫衛規劃重點是“社區醫院和大醫院的雙向轉診”，還提出在農村通過大力發展“縣級醫院”，建立“縣醫院為龍頭，農村醫務室為網底、鄉鎮衛生院為節點”的體系，通過在基層醫院加強硬件投入、人才輸入，切實緩解農村看病難。

　　委員對話衛生部副部長馬曉偉

　　醫師資格考試中很難通過的情況，衛生部決定從今年開始在云南、貴州、四川三個省開辟農村助理職業醫師考試的試點，和原來的助理醫師考試分開來。他們畢業后經過考試合格，將發鄉縣兩級職業許可。

　　90萬村醫生的隊伍決定了公共醫療衛生的網底能不能保得住。衛生部已經起草了文件增加鄉村醫生的補貼。

　　擬增加鄉村醫生補貼

　　全國政協委員吳明、陳興生提出，目前農村具有資質的醫師匱乏，93萬村醫生中僅有1.8%有資質，某市110個鄉村衛生院只有15名大學畢業生。

　　馬曉偉：新醫改非常關注農村醫務人員隊伍建設。在鄉村醫生學歷教育方面，衛生部和教育部將聯合推出一系列政策：三年初中畢業生接受五年教育后到鄉村工作，對中等教育相關專業歸類后形成鄉村醫生專業。

　　對于目前部分鄉鎮衛生院的工作人員沒有取得助理職業醫師資格，雖然掌握了一定技巧并獲得群眾認可，但在職業

　　大疾病，都在縣醫院解決。

　　此外，還將加大城市對口支援，從今年開始一所三甲醫院要負責支援建設3所縣級醫療衛生機構，同時還要選派大量的醫生到縣級醫院開展工作，指導縣醫院的醫生，從事培訓工作。在縣醫院基礎建設中，還要建設鄉村醫生的培訓基地。

　　400億元投入縣醫院

　　全國政協委員戴秀英提出，目前醫療資源分布不合理，鄉村醫院就診率低，比如某市10個鄉鎮醫院設備總額只有90萬元；比如目前有60%的農民得病直接跳過鄉鎮衛生室，造成城市醫院門庭若市，鄉鎮醫院門可羅雀。

　　馬曉偉：為了解決農村看病難問題，今年將重點建設縣級醫院，預計將有400多億元投入到2000多個縣醫院，根據新醫改方案，還將縣醫院納入公立醫院改革。根據目標，要使縣醫院達到二甲醫院的水平，使得農村中的常見病、慢性病，包括影響農民生產生活的重

　　能力聯系到一起，實現按病種付費、單病種的付費控制、總額預付方式等支付方式的改變。不僅能避免醫院診治的隨意性，而且也能夠提高效率。

　　將按病種確定診療費

　　很多委員提出，目前公立醫院有一部分醫生開“大處方”、“大藥方”，直接造成群眾“看病貴”。

　　馬曉偉：根據新醫改方案，今年將在試點醫院探索轉變付費方式，通過規范診療指南體系，建立明確的帶有標準意義的臨床路徑，和社保的可支付

　　年后，極少數留在公立大醫院，相當多數分配到社會中去，前幾批要進入縣一級醫療機構。今后，我國醫學畢業生將走向住院醫師培訓的道路，結束我們國家醫學生畢業后直接分配參加工作的歷史。

　　推廣住院醫師培養制

　　多個全國政協委員提出，目前我國基層社區醫院就診率低的很大原因就是對醫生的不信任，基層社區醫院優秀全科醫師匱乏嚴重。

　　馬曉偉：新醫改已經確定了住院醫師的培訓制度建設，住院醫師人才培養將向3+X方向走，主要的思路是“國家立項，財政投入，醫院培訓，全口徑社會分配”，解決社會人進醫院培訓的補貼和待遇問題。住院醫師培養三

　　服務準入、監督管理方面也將和公立醫院一視同仁，國家鼓勵社會和民營資本創辦非盈利性民營醫院。此外，今后對達到標準的民營醫院也可以評定為三甲醫院。

　　民營醫院也可評三甲

　　全國政協委員董協良、何偉提出，目前民營醫院在稅收、科技立項、職稱評定等多方面都存在歧視問題。

　　馬曉偉：民營醫院在我國醫療衛生事業中發揮重要作用，根據新醫改思路，非營利性民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育方面與公立醫院享有同等待遇。

(youjun)